Cobertura de Medicamentos - Preguntas

La lista de medicamentos de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) enumera los medicamentos aprobados que están disponibles para los asegurados de Blue Cross Community Centennial. En la mayoría de los casos, solo los medicamentos que figuran en la lista tienen cobertura. La lista de medicamentos con receta suele llamarse formulario. BCBSNM y Prime Therapeutics National Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee se reúnen para revisar y actualizar la lista. Este comité cuenta con farmacéuticos y médicos que revisan los medicamentos nuevos y los ya existentes. Estos evalúan los medicamentos en cuanto a los beneficios, seguridad y costo antes de incluirlos en la lista. Su médico debe consultar la Lista de Medicamentos de Blue Cross Community Centennial cuando le extienda una receta.

Por lo general, solo los medicamentos que figuran en la lista tienen cobertura. No obstante, si usted o su médico desean consultar sobre un medicamento que no figura en la Lista de Medicamentos, puede llamar al Departamento de Farmacias del Programa Medicaid de BCBSNM.

Los medicamentos de farmacia especializada se usan para tratar enfermedades graves o crónicas. Estas enfermedades graves pueden ser:

• esclerosis múltiple
• hepatitis
• artritis reumatoide

Los medicamentos especializados a menudo son inyectables. Estos medicamentos pueden ser administrados por un paciente o un familiar. Debe acudir a una farmacia especializada de la red contratada para despachar estos medicamentos con receta específicos. El Departamento de Farmacias del Programa Medicaid de BCBSNM le ayudará a su médico a coordinar los beneficios de medicamentos especializados para usted.
 

Un medicamento genérico es una versión de un medicamento de marca. Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) de Estados Unidos, en comparación con un medicamento de marca, uno genérico:

• es idéntico desde el punto de vista químico
• funciona igual en el organismo
• es igualmente seguro y eficaz
• generalmente cuesta mucho menos dinero

Conozca más sobre medicamentos genéricos
 

Los medicamentos de venta libre (OTC, en inglés) son medicamentos que pueden venderse sin una receta médica. Tenga en cuenta que BCBSNM solo pagará algunos medicamentos de venta libre para los asegurados de Blue Cross Community Centennial, siempre que presenten la receta de su médico para ese medicamento de venta libre. Estos son algunos ejemplos de medicamentos de venta libre:

• Analgésicos; como acetaminofén, naproxeno e ibuprofeno
• Medicamentos para la acidez; como antiácidos, cimetidina y ranitidina
• Ungüento antibiótico triple; como neomicina, polimixina B y bacitracina

Los asegurados de Blue Cross Community Centennial deben tener la receta médica para obtener cualquier medicamento de venta libre aprobado.
 

Ciertos medicamentos requieren la autorización de BCBSNM. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si no se otorga la aprobación, BCBSNM no los pagará. Los medicamentos que requieren aprobación están en la lista de medicamentos. Para solicitar la aprobación, su médico debe llamar al Departamento de Farmacia de Medicaid de BCBSNM al 1-855-699-0040.

Algunos medicamentos tienen límites en cuanto a la cantidad de comprimidos o de líquido que se puede solicitar por mes. Esas limitaciones se basan en la investigación del fabricante del medicamento y en la aprobación de la FDA. Si su médico considera que usted necesita más de un medicamento, puede llamar al Departamento de Farmacias del Programa Medicaid de BCBSNM.

BCBSNM recomienda a los asegurados usar medicamentos genéricos aprobados para tratar condiciones, antes de que paguemos un medicamento de marca para el mismo tratamiento. Algunos medicamentos de marca requieren aprobación previa si no se elige antes la opción de un genérico. Pregunte a su médico si es posible usar un genérico, antes de que le recete un medicamento de marca que requiera terapia escalonada.

• Lleve una lista de todos los medicamentos que esté tomando.
• Avise a su médico si ha tenido una reacción alérgica a cualquier medicamento.
• Anote preguntas que quiera hacer acerca de sus medicamentos.
• Siempre siga las indicaciones de su médico para tomar sus medicamentos.
   

Hable con su médico si tiene preguntas o inquietudes acerca de los medicamentos que está tomando. Su médico puede decirle si un medicamento que figura en nuestra lista de medicamentos es adecuado para usted. Si tiene consultas sobre los beneficios para medicamentos con receta de su cobertura, llame a Servicio al Cliente al 1-866-689-1523.