Deducibles, coseguro y límites anuales del seguro médico

Al elegir un seguro médico, usted necesita saber cómo funciona su seguro de gastos médicos y cuáles pueden ser los gastos de bolsillo. Analizaremos algunos ejemplos de los costos de los servicios de atención médica (coseguro después de deducible, deducible contra gastos máximos de bolsillo, coseguro contra deducible) y veremos cómo afectan sus costos de atención médica. Lea nuestra página sobre los costos de seguro médico para obtener una definición de los términos que se utilizan en esta página.

Ejemplo #1: Deducibles, coseguros y gasto máximo de su bolsillo

Su seguro de gastos médicos está compuesto por lo siguiente:

  • Deducible de $4,000
  • 30% coseguro
  • Gasto máximo de su bolsillo de $5,000

Esto significa que:

  • Usted debe pagar $4,000 para costear sus gastos médicos antes de que el seguro comience a pagar los costos.
  • Después de que pague el deducible de $4,000, su seguro de gastos médicos paga el 70% de los costos y usted paga el otro 30%.
  • Si ha pagado $5,000 de gastos de bolsillo para sus gastos médicos, su cobertura pagará el 100% de sus costos hasta que se renueve el "año de la cobertura".

Cuando comience a regir el siguiente año de la cobertura, se restablecen su coseguro y deducible. Una vez más, usted es responsable del deducible de $4,000 y del 30% del coseguro para ese año.

Ejemplo #2: Coseguro después de alcanzar su deducible

Por ejemplo, usted se fractura un hueso del pie y necesita hacerse una radiografía. Si cumplió con el deducible anual de $4,000, su seguro de gastos médicos comenzará a aportar a sus costos médicos en base a su coseguro.

El desglose de los costos se vería algo así:

  • La radiografía de su pie cuesta $300.
  • Su cobertura paga el 70%, que es $210.
  • La cantidad que pague de su bolsillo por su coseguro es de $90.

Ejemplo N. ° 3: límites anuales

Su seguro de gastos médicos pagará hasta una cierta cantidad para ciertos procedimientos, servicios médicos y pruebas. Esto se denomina límite anual, que ayuda a reducir los costos al mantener las tarifas a un nivel razonable y justo para todos los asegurados.

Este es un ejemplo. Supongamos que necesita hacer una consulta con su médico.

  • Su seguro de gastos médicos incluye hasta 20 consultas de terapia física.
  • Usted visita a su fisioterapeuta 22 veces.
  • Eso quiere decir que usted tiene que pagar las últimas 2 consultas.