Glosario

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Annual Enrollment Period (Período de inscripción anual, AEP en inglés): el período comprendido entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año en que cualquier persona elegible para la cobertura de medicamentos con receta de Medicare puede pasarse a una cobertura Medicare Parte D o solicitar una de ellas.

Brand drugs (Medicamentos de marca): este es el término que se usa para referirse a los medicamentos con receta que se venden bajo una marca registrada.

Coinsurance (Coseguro): es el porcentaje del costo de un medicamento que usted paga. Por ejemplo, por un medicamento con receta que cuesta $100 y tiene un coseguro del 25 por ciento, usted pagaría $25 y el patrocinador del seguro médico pagaría $75.

Copay (Copago): es el monto fijo que usted paga cada vez que se surte una receta. Por ejemplo, un copago de $5 significa que usted paga $5 por cada medicamento, independientemente de su costo.

Coverage Gap (Interrupción en la cobertura): es el período que sigue luego de que el gasto en farmacia del asegurado supera el límite de la cobertura inicial, pero antes de que los gastos de bolsillo del asegurado alcanzan el límite de gastos de bolsillo reales (TROOP, en inglés). Durante este período, el asegurado puede recibir descuentos en ciertos medicamentos.

Creditable Coverage (Cobertura válida): la cobertura de medicamentos que ofrecen otros proveedores de seguros médicos, como las coberturas médicas grupales patrocinadas por los empleadores o las coberturas Medicare Advantage, que equivale al valor de la cobertura de medicamentos con receta estándar de Medicare, o lo supera.

Deductible (Deducible): es el monto que usted paga antes de que el patrocinador de su seguro médico comience a pagar sus beneficios.

Dual Eligible (Doble elegibilidad): las personas que tienen derecho a recibir los beneficios de Medicare y que también son elegibles para Medicaid.

Emergency Care (Atención médica de emergencia): la atención médica que se recibe en el marco de una emergencia médica en la que usted considera que su salud está en riesgo.

Exclusions (Exclusiones): los artículos o los servicios que no están incluidos en la cobertura provista por el patrocinador.

Formulary (Lista de medicamentos): una lista de los medicamentos que el patrocinador del seguro médico aprobó para que estén incluidos en la cobertura y que son elegibles para ser surtidos en las farmacias participantes.

Federal poverty level (Índice federal de pobreza, FPL en inglés): oficialmente, el nivel de pobreza federal según el HHS. El nivel indicado por el gobierno federal que determina cuánto dinero necesita una persona, o familias de diferentes tamaños, para satisfacer sus necesidades básicas. Muchos programas estatales y federales utilizan el FPL para determinar la elegibilidad para los programas. La Oficina de Censos publica anualmente las estadísticas federales de pobreza, incluido el FPL.

Generic drugs (Medicamentos genéricos): estos medicamentos son alternativas de menor costo a los medicamentos de marca. La FDA considera que estos medicamentos son tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca. Contienen el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca al que reemplazan. Normalmente, usted puede ahorrar dinero si usa medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca.

Home Infusion Pharmacy (Terapia de infusión en el hogar): una red de farmacias participantes que se especializan en suministrarles a los asegurados medicamentos y suministros para la terapia de infusión en el hogar.

Indian Health Service, Tribal or Urban Indian Program (I/T/U, Programa de Servicios Médicos para Indígenas, Tribus o Indígenas Urbanos): un programa en el que el Indian Health Service, una agencia dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos, ofrece servicios médicos, que incluyen acceso a farmacias, a los descendientes de indígenas estadounidenses y nativos de Alaska reconocidos a nivel nacional.

Initial Enrollment Period (IEP, Período de inscripción inicial): es un período de inscripción de siete meses de duración para aquellas personas que ahora son elegibles para Medicare por haber cumplido 65 años. El período de siete meses comprende los tres meses antes, los tres meses posteriores y el mes en que el solicitante cumple 65 años (las personas que tienen menos de 65 años y presentan una discapacidad también pueden solicitar cobertura).

Late Enrollment Penalty (Multa por solicitud tardía): el costo que quizás el gobierno federal le obligue a pagar a aquellas personas que no solicitaron cobertura durante el período de inscripción inicial. La multa por solicitud tardía consta del 1% por mes por cada mes que demoró en solicitar cobertura.

Long-Term Care Pharmacy (Farmacia de atención médica a largo plazo): una farmacia que participa en la red, ubicada en un centro de atención médica a largo plazo.

Mail-Order (Pedidos por correo): este es el término que usa para referirse a las recetas que usted surte en una farmacia que normalmente le envía un suministro para 90 días de un medicamento específico. Los pedidos por correo a menudo implican ahorros porque usted puede recibir un suministro para 90 días de medicamentos con receta elegibles por dos copagos y medio en lugar de tres.

Medicare Advantage (MA): a veces denominado Medicare Parte C. Una cobertura ofrecida por una compañía privada que tiene contrato con Medicare para ofrecerle todos los beneficios de Medicare Parte A (hospital) y Parte B (médico). Una cobertura MA ofrece un paquete específico de beneficios de salud con la misma prima y en el mismo nivel de gastos compartidos a todas las personas con Medicare que viven en el área de cobertura del seguro médico. Las organizaciones Medicare Advantage pueden ofrecer una cobertura Medicare Advantage, o más, en la misma área de cobertura. Una cobertura Medicare Advantage puede ser HMO, PPO, una cobertura privada de pago por servicio (PFFS, en inglés) o una cobertura de la cuenta de ahorros para gastos médicos (MSA, en inglés) de Medicare.

Medicare Advantage Prescription Drug Plan (MAPD, Cobertura de medicamentos con receta Medicare Advantage): una cobertura Medicare Advantage que también ofrece Medicare Parte D (cobertura de medicamentos con receta).

Medical Emergency (Emergencia médica): la aparición repentina de una enfermedad son síntomas agudos que requieren atención médica inmediata, e incluye condiciones tales como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, envenenamiento, pérdida de la consciencia, disminución o detención de la respiración, convulsiones u otros padecimientos agudos.

Network Pharmacy (Farmacia de la red): una farmacia de la red es una farmacia que tiene un contrato con el patrocinador del seguro médico y en la que los asegurados pueden surtir sus recetas. En la mayoría de los casos, los medicamentos con receta están incluidos solo si se surten en una farmacia preferida de la red o que participa en la red.

Non-preferred Generics (Genéricos no preferidos): consultar el modelo de Evidencia de cobertura.

Plan sponsor (Patrocinador de la cobertura): el seguro de gastos médicos, el empleador o sindicato, y/u otra agencia acreditada que tenga contrato con Medicare para ofrecer cobertura de medicamentos con receta (Medicare Parte D).

Preferred Brand Drug (Medicamento de marca preferido): los medicamentos que puede ofrecer Blue MedicareRx con un copago más bajo gracias a los precios negociados con el fabricante del medicamento.

Preferred Network Pharmacy (Farmacia preferida de la red): una farmacia preferida que participa en la red le permite pagar dos copagos y medio en lugar de tres por un suministro para 90 días de los medicamentos con receta elegibles.

Preferred Provider Organization (PPO, Organización de Proveedores Participantes): un tipo de seguro de gastos médicos que celebra contratos con profesionales médicos, como hospitales y médicos, para crear una red de profesionales de la salud participantes. Usted paga menos cuando acude a profesionales de la salud que forman parte de la red de su seguro médico. Puede consultar a profesionales de la salud que no participan en la red, pero es posible que tenga que pagar más.

Primary care physician or doctor (médico de cabecera): un médico o telemédico es el facultativo al que acude en primer lugar para la mayoría de los problemas de salud. Es quien se ocupará de que usted reciba la atención médica que necesita para mantenerse saludable. También puede comunicarse con otros médicos y profesionales de la salud sobre su atención médica y remitirlo a ellos. En muchas coberturas Medicare Advantage, usted debe acudir a su médico de cabecera antes de consultar a cualquier otro profesional médico.

Special Enrollment Period (SEP, Período especial de inscripción): el plazo en el que un beneficiario de Medicare puede solicitar una cobertura Medicare Parte D fuera de los períodos de inscripción inicial o anual debido a circunstancias muy limitadas.

TrOOP: TrOOP es la sigla en inglés de "gastos de bolsillo reales", en la medida en que el asegurado de la cobertura los contraiga. Los gastos de bolsillo reales pueden constar de los deducibles, del coseguro o de los copagos del asegurado, y de los costos incurridos mientras el asegurado se encuentra en la etapa de interrupción en la cobertura.

Urgently Needed Care (Atención médica urgente): la atención médica que usted recibe por una enfermedad repentina o una lesión que necesita cuidados inmediatos, pero que no pone en riesgo su vida. Su médico de cabecera normalmente ofrece la atención médica inmediata si usted tiene una cobertura Medicare aparte de la cobertura Original Medicare. Si usted se encuentra fuera del área de cobertura del seguro de gastos médicos por un breve período de tiempo y no puede esperar hasta regresar a su casa, el seguro de gastos médicos debe pagar su atención médica inmediata.

Utilization Management (UM, Notificación previa y determinación de tratamientos): el uso de recomendaciones médicas con base científica para promover el uso más beneficioso y efectivo de los medicamentos. Los programas de notificación previa y determinación de tratamientos incluyen lo siguiente:

  • Step Therapy (Terapia escalonada): un programa que requiere el uso de uno o más medicamentos específicos antes de administrar dosis más potentes, o cantidades más altas, de otros medicamentos.

  • Quantity Limits (Límites de cantidad): una cantidad máxima de un medicamento conforme a las valoraciones científicas y clínicas. Los límites de cantidad se aplican al número de días del suministro o al número de unidades recetadas.

  • Prior Authorization (Autorización previa): un programa que requiere que se cumplan criterios específicos antes de que un medicamento se incluya en la cobertura de un asegurado.