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Determinación de tratamientos

Logotipos de Blue Cross Medicare Advantage HMO, HMO-POS y PPO
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Los recursos de determinación de tratamientos, tales como la autorización previa, los límites de cantidad y la terapia escalonada, se utilizan para seleccionar medicamentos y garantizar un uso seguro de los mismos en la lista de la cobertura, a un precio módico.


Autorización previa

Se requiere autorización previa para algunos medicamentos. Ello significa que se deben cumplir ciertos criterios específicos antes de que un medicamento sea incluido en una cobertura.
Criterios de autorización previa y formulario 


Límites de cantidad

Se aplican cantidades límite a ciertos medicamentos de acuerdo con los límites de dosificación establecidos en el proceso de aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés). Los límites de cantidad se aplican al número de unidades entregadas por cada receta médica.
Formulario de excepción de límites de cantidad  


Terapia escalonada

Según la terapia escalonada, usted primero debe probar ciertos medicamentos para tratar su problema médico antes de que le brindemos cobertura de otro medicamento para la misma enfermedad.
Criterios de terapia escalonada y formulario


Revisión de la utilización de medicamentos

Blue Cross Medicare AdvantageSM lleva a cabo revisiones de la utilización de medicamentos por parte de todos nuestros asegurados con el fin de garantizar de que estén recibiendo una atención médica correcta y adecuada. Estas revisiones son especialmente importantes para aquellos asegurados que reciben prescripciones de medicamentos de más de un médico.


Realizamos revisiones de utilización de medicamentos cada vez que usted presenta una receta médica, o de manera regular al repasar nuestros registros. Durante estas revisiones, Blue Cross Medicare Advantage presta atención a los problemas con los medicamentos como estos:

  • Posibles errores en la medicación
  • Medicamentos duplicados innecesarios, ya que usted toma otro medicamento para tratar el mismo problema médico
  • Medicamentos inadecuados para su edad o género
  • Posibles interacciones dañinas entre los medicamentos que está tomando
  • Alergias a medicamentos
  • Errores en dosis de medicamentos


Si Blue Cross Medicare Advantage identifica un problema con un medicamento durante la revisión de la utilización del medicamento, trabajaremos con su médico para corregir el problema.