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Prevención de fraudes en la atención médica

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El fraude en la atención médica se puede reducir y, en algunos casos, incluso evitar con el mayor conocimiento de lo que se considera una conducta fraudulenta. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) tiene el compromiso de detectar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso de la atención médica a través de su Departamento de Investigaciones Especiales. Este departamento está dedicado a protegerlo a usted y a su cobertura de medicamentos recetados. Sin embargo, BCBSNM necesita su colaboración para identificar y prevenir el fraude en la atención médica.

Hay ciertas cosas que puede hacer para colaborar en la identificación y prevención del fraude en la atención médica.

Ver la lista de control antifraude.

Tenga en cuenta que las personas que trabajan con Medicare Parte D no tienen permitido:

  • Ir a su casa sin invitación para vender o promocionar ningún producto relacionado con Medicare
  • Proporcionarle cobertura de medicamentos por teléfono a menos que sea usted quien realiza la llamada
  • Solicitar información personal o sobre su cuenta bancaria por teléfono
  • Solicitar pagos por teléfono o por Internet
  • Pedir el pago de la prima por adelantado o antes de que le hayan facturado
  • Llamar a un asegurado que ha solicitado no recibir llamadas adicionales
  • Llamar antes de las 8 a. m. o después de las 9 p. m.
  • Ofrecerle un obsequio de más de $15 o un pago en efectivo como incentivo por solicitar una cobertura de la Parte D

Si piensa que ha sido víctima de fraude con respecto a su cobertura de BCBSNM, reporte cualquier actividad sospechosa a la Línea directa antifraude del Departamento de Investigaciones Especiales al 1-800-543-0867 o en línea.

Preste mucha atención a todos los formularios de explicación de beneficios (EOB, en inglés) y examínelos bien para asegurarse de que le hayan cobrado adecuadamente cualquier costo asociado con su seguro de gastos médicos. Si necesita ayuda para revisar sus formularios EOB, pida asistencia a un miembro de la familia o amigo de confianza.