Cambios para 2017 en los beneficios de medicamentos recetados para las coberturas "metálicas" para individuos y ofrecidos por el empleador

Si ya tiene un seguro de gastos médicos "metálico" de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM), que contrató por su cuenta o se lo ofrece su empleador, habrá algunos cambios en la red de farmacia, en la lista de medicamentos y en otros programas de beneficios de farmacia. Esta información puede resultarle útil al momento de elegir un seguro de gastos médicos durante el Período de inscripción abierta para 2017.

Se implementarán los siguientes cambios a partir del 1 de enero de 2017:*

Red de farmacias participantes

Los cambios afectan a las farmacias, incluida la red de farmacias participantes. Cuando surte una receta médica por un suministro de hasta 30 días de un medicamento con receta incluido en una farmacia que participa en la red de farmacias preferidas, es posible que usted pague el monto de copago/coseguro más bajo. Si surte una receta médica en una farmacia de la red no participante, es posible que usted pague la cantidad más alta de copago/coseguro.

También puede surtir una receta médica por un suministro de hasta 90 días de un medicamento con receta incluido en una farmacia que participa en la red de farmacias preferidas.

A partir del 1 de enero de 2017, las farmacias que participarán en la red de farmacias participantes serán estas:

  • Walgreens
  • Walmart (incluida Sam's Club Pharmacy)
  • Albertsons (incluso Savon Drugs y Savon Pharmacy)
  • Access Health (un grupo de farmacias independientes)
  • LeaderNET Pharmacies (un grupo de farmacias independientes)

Vea la lista completa de farmacias participantes Documento PDF. También puede ver esta lista en myprime.com seleccionando la "Red del Mercado de Seguros Médicos en línea" y filtrando según las farmacias preferidas.

Cambios en la red de farmacias

Con vigencia a partir del 1 de enero de 2017, más allá de la fecha de renovación, CVS Pharmacies y CVS Pharmacies en una tienda Target dejarán de participar en la red de farmacias. Si continúa surtiendo sus recetas médicas en una farmacia CVS después del 1 de enero de 2017, pagará más. Para buscar una farmacia que forma parte de la red, visite myprime.com.

Cambios en la lista de medicamentos

Algunos medicamentos pasarán de un nivel de pago de marca preferida (nivel 3) a marca no preferida (nivel 4). Además, algunos medicamentos genéricos pasarán de ser genérico preferido (nivel 1) a ser genérico no preferido (nivel 2). Es posible que estos medicamentos sigan estando incluidos. Pero es posible que deba pagar un copago o coseguro más alto, en función de su cobertura.

Si está tomando, o le recetaron uno de los medicamentos afectados por estos cambios, consulte con su médico si existe un medicamento genérico o alternativa de marca preferida de costo más bajo que pueda tomar. Según su beneficio de medicamentos recetados, es posible que estos medicamentos le cuesten menos. Tenga en cuenta que las decisiones de tratamiento las toman siempre usted y su médico.

Puede ver una lista completa de medicamentos de marca que pasarán del nivel 3 al nivel 4 Documento PDF y de genéricos que pasarán del nivel 1 al nivel 2 Documento PDF.

Medicamentos que ya no estarán incluidos

Algunos productos dejarán de ser elegibles para la cobertura del beneficio de medicamentos con receta. Es posible que haya una alternativa genérica o de marca disponible. A modo de recordatorio, los medicamentos que no han recibido la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) no están incluidos en cuestiones de seguridad. Si está tomando, o le recetaron, uno de estos medicamentos de marca que ya no estarán incluidos, hable con su médico sobre las alternativas terapéuticas.

El cuadro a continuación muestra los medicamentos de uso más frecuente que ya no estarán incluidos. Puede ver una lista de sus alternativas incluidas Documento PDF y la lista completa de medicamentos que ya no estarán incluidos Documento PDF.

Los principales medicamentos de uso más frecuente que ya no estarán incluidos**

Abilify Absorica Amitiza
Amrix Androgel 1% Benicar HCT
Dymista Leuprolide Acetate Nucynta
Onexton Pazeo Pennsaid
Proventil HFA Pulmicort Flexhaler Qnasl
Tudorza Pressair Veramyst Vytorin
Xopenex HFA Zovirax  

Programas de notificación previa y determinación de tratamientos añadidos

Se están agregando nuevos medicamentos a la autorización previa y a los programas de terapia escalonada bajo su cobertura de medicamentos con receta. También se añadirán límites de expendio para ciertos medicamentos.

Si su medicamento es parte del programa de autorización previa Documento PDF, deberá pedir a su médico que solicite la autorización previa a BCBSNM antes de acceder a los beneficios de ciertos medicamentos. Si su medicamento es parte del programa de terapia escalonada Documento PDF, deberá tener un historial de medicamentos recetados para un medicamento preferido para que su cobertura pueda incluir algún otro medicamento. Si su medicamento tiene un límite de expendio Documento PDF, tendrá cobertura solo por la parte permitida por el límite de expendio.

Si está tomando, o le recetan, un medicamento que es parte de estos programas nuevos, o si cree que estos programas nuevos podrían afectarlo, hable con su médico ahora.

Para asegurados del cobertura individual solamente: cupones

Si pagó por un medicamento especializado con receta incluido en una Farmacia Especializada Prime usando un cupón o una tarjeta de copago del fabricante del medicamento, esta cantidad no se aplicará al deducible de su cobertura ni a los gastos máximos de bolsillo, a menos que sea un pago de gastos compartidos independiente permitido.

Recuerde que las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico. Solo usted y su médico pueden decidir cuál medicamento es el más adecuado para usted. Consulte con su médico o farmacéutico ante cualquier pregunta o duda que tenga acerca de los medicamentos que le recetan. La cobertura es en base a las limitaciones y exclusiones de sus beneficios con cobertura. En el caso de algunos medicamentos, los asegurados tienen que cumplir con ciertos criterios antes de que se apruebe la cobertura de beneficios de medicamentos con receta. Vea los materiales informativos de su cobertura para obtener más información.

Si tiene dudas, llame al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación.

* Los asegurados con un seguro de gastos médicos ofrecido por sus empleadores verán estos cambios reflejados en la fecha de renovación de su cobertura en 2017, a menos que se enuncie lo contrario.

** Puede no aplicarse a todas las presentaciones/fórmulas. Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.