Cambios de medicamentos recetados para las coberturas "metálicas" 2018 para particulares u ofrecidas por empleadores

Si tiene el seguro de gastos médicos "metálico" de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) ya sea adquirido por su cuenta o mediante su empleador, puede que le correspondan los cambios de beneficios de farmacia 2018. Saber qué cambia en 2018 puede ayudarlo al momento de elegir su cobertura de atención médica 2018.

A partir del 1 de enero de 2018, se incorporarán estos cambios a su programa de beneficios de farmacia 2018 y se confeccionarán las listas de medicamentos:

Cambios en la lista de medicamentos

Las listas de medicamentos recetados tienen muchos niveles de cobertura, llamados niveles de pago. Sus beneficios de farmacia para 2018 pueden tener hasta seis niveles de pago.

Los medicamentos que se trasladan a un nivel de pago más alto pueden incluso permanecer dentro de la cobertura. Sin embargo, es posible que tenga que pagar más gastos de bolsillo en función de sus beneficios. Hable con su médico si tiene alguna duda acerca de sus medicamentos recetados.

A continuación, se muestran los cambios en el nivel de pago por medicamento para 2018:

Niveles de pago de medicamentos recetados

Cuanto más bajo sea el nivel de pago por medicamento, menor será el gasto de bolsillo.

*No todos planes tienen 6 niveles.

Medicamentos que ya no estarán incluidos

Algunos medicamentos quedarán afuera de la cobertura en 2018. Asegúrese de hablar con su médico sobre sus opciones de medicamentos genéricos o de marca alternativos que tengan cobertura. Consulte a continuación los medicamentos que se usan con más frecuencia que dejarán de estar incluidos en su cobertura, una lista de alternativas a estos medicamentos incluidas y una lista completa de los medicamentos que ya no estarán incluidos.

Además, no se incluyen los medicamentos que no están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés).

Medicamentos de uso común que ya no estarán incluidos*

*Puede no aplicarse a todas las presentaciones/fórmulas. Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.

La cobertura de los nuevos medicamentos añadidos comenzará cuando se renueve o comience su cobertura 2018

Ejemplo de medicamentos recientemente incluidos*

*Puede no aplicarse a todas las presentaciones/fórmulas. Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.

Lista completa de medicamentos agregados a su beneficio de farmacia

Vea su lista de medicamentos 2018 (para la cobertura que se renueva o comienza a partir del 1 de enero de 2018):

* Se aplica únicamente a Blue Community Silver HMO 103

Se agregarán nuevos medicamentos a los programas de notificación previa y determinación de tratamientos cuando se renueve o comience su cobertura en 2018. Seleccione el nombre del programa para ver su lista:

Programa

  • Terapia escalonada:
    Es posible que necesite tener un historial de medicamentos recetados para un medicamento preferido para que su cobertura pueda incluir algún otro medicamento.
  • Autorización previa:
    Algunos medicamentos requerirán que su médico solicite la aprobación o autorización previa de BCBSNM antes de que pueda obtener beneficios para determinados medicamentos.
  • Límites de dispensación:
    Obtendrá cobertura solo por la parte permitida por el límite de expendio. Estos límites pueden incluir la cantidad de medicamentos recetados o la cantidad de medicamentos administrados durante un período.

Si usa un cupón o una tarjeta de copago del fabricante del medicamento para pagar un medicamento recetado incluido, este monto no se aplicará al deducible o a los gastos máximos de bolsillo de su cobertura (a menos que sea un pago de gastos compartidos independiente permitido).

Uso de farmacias que forma parte de la red

Su red de farmacias está compuesta por una red nacional de farmacias contratadas. Si usa una farmacia que forma parte de la red, sus gastos de bolsillo pueden ser menores que si usa una farmacia que no forma parte de la red.

Si usa una farmacia que forma parte de la red en 2018:

  • Los montos de los copagos/coseguros se aplicarán a los montos de gastos de bolsillo que forman parte de la red
  • Los costos de farmacia se aplicarán al deducible que forma parte de la red (si su cobertura tiene uno)
  • Los costos de farmacia serán más bajos

Si usa una farmacia que no forma parte de la red en 2018:

  • Los montos de los copagos/coseguros se aplicarán a los montos de gastos de bolsillo que no forman parte de la red
  • Los costos de farmacia se aplicarán al deducible que no forma parte de la red (si su cobertura tiene uno)
  • Cualquier cargo adicional que pague no se aplicará a ningún monto de gastos de bolsillo (según su cobertura)
  • Los costos de la farmacia pueden ser más altos

Sus beneficios de farmacia también pueden tener una red de farmacias preferida (PPN). Notará mayores gastos de bolsillo cuando vaya a una farmacia de la PPN. Buscar una farmacia que forma parte de la red.

Participa en la red

Farmacias no preferidas

Que no participa en la red

Información adicional sobre beneficios de farmacia

Consulte con su médico o farmacéutico ante cualquier pregunta o duda que tenga acerca de los medicamentos que le recetan. La cobertura es en base a las limitaciones y exclusiones de sus beneficios con cobertura. En el caso de algunos medicamentos, los asegurados tienen que cumplir con ciertos estándares antes de que se apruebe la cobertura de beneficios de medicamentos recetados. Recuerde que las decisiones sobre farmacias y tratamientos las toman siempre usted y su médico. Solo usted y su médico pueden decidir cuál medicamento es el más adecuado para usted.

Respuestas a sus preguntas

Si es asegurado de BCBSNM, tiene muchas maneras de conocer más detalles sobre sus beneficios de farmacia:

Inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for MembersSM (BAMSM)

Inicie sesión en BAM

Consulte los materiales de su cobertura para obtener información sobre farmacias y medicamentos recetados

Ver la información de la cobertura

Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de asegurado

Notas al pie de página

  1. Los asegurados con un seguro de gastos médicos provisto a través de su empleador notarán estos cambios a partir de la fecha de renovación de su cobertura 2018, a menos que se indique lo contrario.

  2. Este cambio no afectará a Blue Community Silver HMO 103.

  3. Los precios de la red de farmacias preferidas no están disponibles para las coberturas con 100% de gastos compartidos. Las coberturas con 100% de gastos compartidos no tienen una estructura por niveles para los gastos de bolsillo de copago/coseguro del asegurado para medicamentos con receta.

  4. También puede presentar recetas para un suministro de 90 días en una farmacia en la red de farmacias preferidas.