Cambios de medicamentos recetados para las coberturas "metálicas" 2019 para particulares u ofrecidas por empleadores

Si tiene un seguro de gastos médicos "metálico" de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) ahora, los cambios en su programa de beneficios farmacéuticos de 2019 pueden comenzar el 1 de enero de 2019.. Es posible que vea estos cambios si compró un seguro de gastos médicos por su cuenta u obtuvo una cobertura médica a través de su empleo.

Actualizaciones en la red de farmacias

La red de farmacias de 2019 está compuesta por un grupo nacional de farmacias contratadas. Al igual que con la cobertura médica, es posible que deba pagar más si usa una farmacia que no sea de la red.

Red de farmacias participantes (PPN)

Sus beneficios farmacéuticos pueden incluir una Red de farmacias preferidas (PPN, en inglés). Obtendrá los mayores ahorros de gastos de bolsillo cuando vaya a una farmacia de la Red de farmacias preferidas.

Desde 2019, estas ubicaciones incluyen:

  • Walgreens
  • Walmart
  • Albertsons (Albertsons Market, Albertsons Savon, Market Street, Safeway)
  • Health Mart Atlas (un grupo de farmacias independientes)
  • LeaderNET Pharmacies (un grupo de farmacias independientes)

Los costos de farmacia pueden depender de dónde elige comprar sus medicamentos recetados. Esta es una manera de comparar costos entre las opciones de su red:

Farmacia que participa en la red
Farmacias preferidas
Farmacias no preferidas
El costo de farmacia es menor
Farmacia que no participa en la red El costo de farmacia es mayor
Farmacia que participa en la red El costo de farmacia es menor
Farmacias no preferidas
Farmacias preferidas

Encontrar una farmacia. Tenga en cuenta que es posible que se apliquen cambios a las farmacias participantes en el futuro.

Cambios en la lista de medicamentos

Las listas de medicamentos recetados tienen muchos niveles de cobertura, llamados niveles de pago. Su beneficio de farmacia de 2019 tendrá hasta seis niveles de pago.

Aquí presentamos un desglose que muestra el tipo de medicamento y los costos de cada nivel: 

Niveles de pago

Por lo general, cuanto más bajo sea el nivel, más bajo serán los gastos de bolsillo para el medicamento.

  • Nivel 6: especializado no preferido
  • Nivel 5: especializado preferido
  • Nivel 4: de marca no preferido
  • Nivel 3: de marca preferido
  • Nivel 2: genérico no preferido
  • Nivel 1: genérico preferido

Aviso: Algunas marcas pueden formar parte de un nivel genérico y algunos genéricos pueden ubicarse en un nivel de marca.

Los medicamentos que se trasladan a un nivel de pago más alto pueden incluso permanecer dentro de la cobertura. Sin embargo, es posible que deba pagar más gastos de bolsillo con base en sus beneficios. Hable con su médico si tiene alguna duda acerca de sus medicamentos recetados.

Cambios en la lista de medicamentos de 2019

Sección uno Medicamentos que ya no estarán incluidos

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Medicamentos que ya no estarán incluidos

Algunos medicamentos quedarán afuera de la cobertura en 2019. Considere hablar con su médico sobre sus opciones de medicamentos genéricos o de marca alternativos que tengan cobertura. Aquí encontrará listas que muestran:

  • Medicamentos de uso común que ya no tendrán cobertura en 2019
  • Opciones alternativas con cobertura para medicamentos no incluidos
  • Todos los medicamentos que ya no tendrán cobertura en 2019

Además, no se incluyen los medicamentos que no están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés).

Medicamentos de uso común que ya no estarán incluidos
CARISOPRODOL COMBIGAN EFFIENT ELIDEL EPIPEN/EPIPEN-JR
ESTRACE JUBLIA LIALDA METFORMINA ER 24 H OSMÓTICA MINASTRIN
FUROATO DE MOMETASONA, AEROSOL NASAL, 50 MCG/ACT OLOPATADINA, SOLUCIÓN AL 0.2%  OXYCONTIN PATADAY PAZEO
PRISTIQ RELPAX RENVELA RESTASIS STRATTERA
TAMIFLU TIROSINT TRANSDERM-SCOP VIGAMOX VIREAD
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Sección dos Medicamentos recientemente incluidos

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Medicamentos recientemente incluidos

La cobertura para los nuevos medicamentos agregados comenzará cuando su cobertura se renueve o inicie el 1 de enero de 2019 o en una fecha posterior.

Lista de ejemplo de medicamentos recientemente incluidos
BELSOMRA EASY GEL GEL-TIN
JUST FOR KIDS GEL PERIOMED SILENOR
VEMLIDY    
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Sección tres Programas de notificación previa y determinación de tratamientos

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Programas de notificación previa y determinación de tratamientos

Algunos medicamentos de su lista de medicamentos pueden tener requisitos especiales.  Los medicamentos nuevos serán agregados a nuestros programas de determinación de tratamientos cuando su cobertura se renueve o comience en 2019.

Seleccione el nombre de cada programa para consultar los medicamentos recientemente agregados: 

Terapia escalonada
Es posible que deba probar que ha estado usando un medicamento preferido antes de que su cobertura incluya algunos otros medicamentos. 

Autorización previa
Para algunos medicamentos, es posible que el médico deba solicitar la autorización previa a BCBSNM antes de que el medicamento tenga cobertura.

Límites de dispensación
Su cobertura solo incluirá el límite de dispensación permitido.  Estos límites de dispensación pueden incluir la cantidad de medicamentos recetados o la cantidad de dosis que se pueden administrar durante un período. 

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Lista de medicamentos 2019

Esta es su lista de medicamentos de 2019 (para cobertura que se renueva o comienza el 1 de enero de 2019 o en una fecha posterior):

Cupones solo para asegurados con cobertura para particulares

Si usa un cupón o una tarjeta de copago del fabricante del medicamento para pagar un medicamento recetado incluido, este monto no se aplicará al deducible o a los gastos máximos de bolsillo de su cobertura (a menos que sea un pago de gastos compartidos independiente permitido).

Recordatorios de beneficios farmacéuticos

Considere hablar con su médico o farmacéutico ante cualquier pregunta o duda que tenga acerca de sus medicamentos recetados. Como siempre, las decisiones sobre farmacias y tratamientos las toman usted y su médico. Solo usted y su médico pueden decidir qué es lo más adecuado para usted.

La cobertura está basada en las limitaciones y exclusiones de su cobertura. Para algunos medicamentos, debe cumplir con ciertos criterios antes de que se apruebe la cobertura de medicamentos con receta.

Respuestas a sus preguntas

Como un asegurado de BCBSNM, estas son formas de averiguar sobre sus beneficios farmacéuticos:

Inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for MembersSM (BAMSM)

Inicie sesión en BAM

Consulte los materiales de su cobertura para obtener información sobre farmacias y medicamentos recetados

Ver la información de la cobertura


Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de asegurado

Comuníquese con nosotros

Notas al pie de página

  1. Los asegurados con un seguro de gastos médicos provisto a través de su empleador notarán estos cambios a partir de la fecha de renovación de su cobertura 2019, a menos que se indique lo contrario.

  2. Los precios de la red de farmacias preferidas no están disponibles para las coberturas con 100% de gastos compartidos.

  3. También puede surtir una receta con el fin de obtener un suministro para 90 días de un medicamento con cobertura en una farmacia de la Red de farmacias preferidas.

  4. Cualquier cargo adicional que pague no se aplicará a ningún monto de gastos de bolsillo (según su cobertura).

  5. Puede no aplicarse a todas las presentaciones/fórmulas. Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.