Deducibles, coseguro y límites anuales del seguro médico

Una vez que comprenda las diferentes partes de sus costos del seguro médico querrá saber cómo funcionan en conjunto y cuáles serán sus gastos de bolsillo. Aquí mostramos algunos ejemplos de cómo funcionan de forma conjunta los deducibles, coaseguros y límites máximos.

Ejemplo #1: Deducibles, coseguros y gasto máximo de su bolsillo

Su seguro de gastos médicos está compuesto por lo siguiente:

  • Deducible de $4,000
  • 30% coseguro
  • Gasto máximo de su bolsillo de $5,000

Esto significa que:

  • Usted debe pagar $4,000 para costear sus gastos médicos antes de que el seguro comience a pagar los costos.
  • Después de que pague el deducible de $4,000, su seguro de gastos médicos paga el 70% de los costos y usted paga el otro 30%.
  • Si ha pagado $5,000 de gastos de bolsillo para sus gastos médicos, su cobertura pagará el 100% de sus costos hasta que se renueve el "año de la cobertura".

Cuando comience a regir el siguiente año de la cobertura, se restablecen su coseguro y deducible. Una vez más, usted es responsable del deducible de $4,000 y del 30% del coseguro para ese año.

Ejemplo #2: Coaseguro después de alcanzar su deducible

Por ejemplo, usted se fractura un hueso del pie y necesita hacerse una radiografía. Si cumplió con el deducible anual de $4,000, su seguro de gastos médicos comenzará a aportar a sus costos médicos en base a su coseguro.

El desglose de los costos se vería algo así:

  • La radiografía de su pie cuesta $300.
  • Su cobertura paga el 70%, que es $210.
  • La cantidad que pague de su bolsillo por su coseguro es de $90.

Ejemplo N. ° 3: límites anuales

Su seguro de gastos médicos pagará hasta una cierta cantidad para ciertos procedimientos, servicios médicos y pruebas. Esto se denomina límite anual, que ayuda a reducir los costos al mantener las tarifas a un nivel razonable y justo para todos los asegurados.

Este es un ejemplo. Supongamos que necesita hacer una consulta con su médico.

  • Su seguro de gastos médicos incluye hasta 20 consultas de terapia física.
  • Usted visita a su fisioterapeuta 22 veces.
  • Eso quiere decir que usted tiene que pagar las últimas 2 consultas.