¿Qué es una cobertura PPO?

Si le gusta tener la flexibilidad de elegir a los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que prefiere, y puede permitirse pagar más, los seguros de gastos médicos PPO pueden ser adecuados para usted y su familia.

Los seguros de gastos médicos PPO le permiten elegir a dónde acudir para recibir atención médica, sin necesidad de ser referido por un médico de cabecera ni depender únicamente de los profesionales médicos de la red de su cobertura. Suelen tener primas mensuales más elevadas y gastos de bolsillo como copagos, coaseguros y deducibles. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico le ofrece diferentes niveles de cobertura, como las cobertura Silver PPO, que se adaptan a su presupuesto y a sus necesidades médicas.

Una cobertura PPO puede ser una buena opción para usted por estos motivos:

  • No necesita un médico de cabecera para que coordine su atención médica.
  • No necesita un referido para acudir a un especialista.
  • Puede recibir atención médica de proveedores dentro y fuera de la red.

Red de proveedores

Una cobertura PPO dispone de un grupo específico de proveedores de atención médica al que puede acudir cuando necesita asistencia. Esto es la red de su cobertura PPO.

La red de su cobertura PPO puede incluir atención médica y servicios de ciertos:

  • Médicos
  • Hospitales
  • Farmacias
  • Laboratorios
  • Centros de diagnóstico por medio de imágenes
  • Proveedores de equipos médicos

Puede recibir atención médica de proveedores que participan en la red de su cobertura, pero tendrá más gastos de bolsillo.

¿Cómo sé si un proveedor participa en mi red?

Para asegurarse de que un proveedor esté en la red de su seguro de gastos médicos, busque en  nuestro recurso de búsqueda de atención médica . Este recurso le permite encontrar los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud incluidos en su cobertura.

Si es un asegurado de BCBSNM, inscríbase o ingrese a  Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y red.

Cómo usar su PPO

  • Es posible que tenga que solicitar una autorización previa (o autorización previa para servicios de salud) a BCBSNM antes de someterse a determinados exámenes o servicios. Desde el consultorio del médico llamarán al número que aparece en su tarjeta de asegurado de BCBSNM para confirmar. También puede llamar antes de recibir atención médica o para confirmar que el consultorio de su médico recibió la autorización que se necesita.
  • En casos que no son una emergencia. Para enfermedades comunes o lesiones, como gripe, cortes leves o quemaduras, tiene varias  opciones para recibir atención médica. Estas son menos costosas que concurrir a la sala de emergencias.
  • Ante una emergencia. Si tiene una lesión o enfermedad grave o que pone en peligro su vida, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana. No tendrá que pagar el deducible ni el coseguro fuera de la red más altos siempre que se trate de una emergencia.
  • Para atención de especialistas, de salud mental u hospitalaria. No necesita un referido para consultar a un especialista o a un profesional en salud mental. Tampoco necesita un referido para visitar un hospital. Puede recibir atención de un proveedor que forme o no parte de la red, pero es probable que deba pagar más por servicios que no son de emergencia si recurre a un proveedor que no es de la red.

Última actualización: 22 de enero de 2024