¿Qué es una cobertura HMO?
Servicio personalizado
Las coberturas HMO están diseñadas para que reciba atención personalizada en función de lo que usted necesita. La mayoría de las veces, su atención cuenta con la coordinación de un médico que lo conoce: su historia médica, problemas actuales y medicamentos, estilo de vida, y cómo la historia médica de su familia puede afectar su salud.
Para comenzar
Al solicitar una cobertura HMO por primera vez, usted elige o se le asigna un PCP. Cada persona incluida en su cobertura puede elegir su propio PCP. Los PCP por lo general se centran en la medicina general interna o la medicina para la familia. Las mujeres y niñas pueden elegir como médico de cabecera a un ginecólogo-obstetra o a un prestador principal de servicios médicos para la mujer (WPHCP, en inglés). Los adultos mayores pueden elegir un gerontólogo. Los niños pueden tener un pediatra como su PCP.
Conozca su red
Para asegurarse de que haya un profesional médico en la red de su cobertura, infórmese sobre nuestro recurso de búsqueda de atención médica. Este recurso le permite encontrar los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud incluidos en su cobertura.
Si es un asegurado de BCBSNM, inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y red.
- Si es un paciente nuevo, averigüe cuál es su PCP de inmediato. Cuando programe su primera cita, informe en el consultorio que es un paciente nuevo. Su PCP debe ser su primer recurso cuando necesita atención médica. Llame al consultorio o al número de teléfono para consultas fuera del horario de atención si necesita atención médica. En casos de emergencia, es posible que le indiquen que acuda al hospital.
- Antes de ir. Es posible que deba obtener una autorización previa (o preaprobación) de BCBSNM antes de recibir ciertas pruebas o servicios. Desde el consultorio del médico llamarán al número que aparece en su tarjeta de asegurado de BCBSNM para confirmar. También puede llamar antes de ir a recibir atención médica o para confirmar que recibió la autorización.
- Obtenga un referido. Si necesita acudir a un especialista, a un profesional en salud mental o a un hospital para recibir servicios que no sean de emergencia, su médico de cabecera le dará un referido. Verifique que el especialista o proveedor de servicios de salud mental sea parte de su red. Las mujeres no necesitan un referido para consultar a su profesional médico principal para la mujer que forma parte de la red.
- En casos de emergencias reales. Si una enfermedad o lesión pone en riesgo su vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido. Solo informe a su médico de cabecera que tiene una emergencia lo antes posible para que pueda seguir su tratamiento y controlar la atención médica de seguimiento necesaria. ¿Tiene dudas con respecto a qué es una emergencia? Más información.
Cómo cambiar de médico de cabecera
Puede cambiar de médico de cabecera en cualquier momento, a menos que esté hospitalizada o en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Para encontrar un médico de cabecera diferente, use recurso de búsqueda de atención médica.
Servicios de precios módicos
Las coberturas HMO están diseñadas para controlar los costos a través de la atención médica preventiva, que permite evitar problemas de salud graves y costosos. Sus costos también se mantienen bajos porque los médicos y hospitales dentro de la red de proveedores HMO aceptan ofrecer sus servicios a un precio establecido.
La red HMO puede incluir atención y servicios de:
- Médicos
- Hospitales
- Clínicas
- Farmacias
- Laboratorios
- Centros de diagnóstico por medio de imágenes
- Proveedores de equipos médicos
En la mayoría de los casos, su seguro de gastos médicos HMO no incluye ningún gasto si consulta a un proveedor que no participa de su red.