¿Qué es una cobertura HMO?

Si está buscando un seguro de gastos médicos que sea fácil de entender, fácil de usar y asequible, una cobertura HMO puede ser justo lo que necesita para usted y su familia.

Atención médica simplificada.

Una cobertura HMO, o bien Organización para el Mantenimiento de la Salud, está diseñada para que los costos sean bajos y predecibles. Con un médico que coordina su atención, su seguro de gastos médicos HMO es fácil de usar y puede ser justo lo que necesita.

Con un seguro de gastos médicos HMO, usted tiene:

  • Costos mensuales de primas, copagos y deducibles por lo general más bajos que en otros tipos de coberturas.
  • Acceso a ciertos médicos y hospitales dentro de la red de proveedores de la cobertura HMO. Esto permite controlar las tarifas que le cobran por su atención.
  • Un médico de cabecera, su médico personal, que permite garantizar que acceda a la atención que necesita.

HMO. Es una cuestión personal.

Un seguro de gastos médicos HMO está personalizado para satisfacer sus necesidades de atención médica específicas. Su médico de cabecera, o PCP, será su socio a la hora de mantenerse sano. Su médico o médica lo conocerá, conocerá su historial de salud, los medicamentos que toma y su estilo de vida, para garantizar que acceda a la atención correcta, en el momento adecuado.

Para comenzar

Al solicitar una cobertura HMO por primera vez, usted elige o se le asigna un médico de cabecera (PCP). Cada miembro de la familia dentro de su cobertura puede tener su propio médico de cabecera. Los PCP pueden ser médicos cuya especialidad es:

  • Medicina familiar
  • Ginecología/Obstetricia
  • Geriatría
  • Pediatría

Su médico de cabecera se indica en el anverso de su tarjeta de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) ({[&1:59]}) o puede encontrarlo al iniciar sesión en su cuenta Blue Access for MembersSM. Si es nuevo en la cobertura HMO y necesita un médico nuevo, consulte nuestros consejos útiles para encontrar un médico nuevo.

¿Cómo cambio de PCP?

Puede cambiar de PCP en cualquier momento, excepto cuando está hospitalizado o cursando el 2.º o 3.º trimestre de un embarazo.

En línea

  • Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members
  • Siga el enlace Cambiar PCP
  • Siga las instrucciones

Por teléfono

Llame a Servicio al Cliente de BCBSNM, al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSNM.

HMO. Está coordinado.

Las coberturas HMO están diseñadas para ayudarle a estar sano. Que un experto en atención médica (su PCP) coordine todas sus necesidades de atención médica, permite mantener sus costos bajos y su salud en la buena senda. Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden evitar que muchos problemas de salud comunes empeoren.

Año tras año, los seguros de gastos médicos HMO de BCBSNM han demostrado que ayudan a mejorar la salud de los asegurados y reducen los costos totales de atención, porque los problemas de salud se tratan antes de agravarse. Las personas con enfermedades crónicas como el asma y la diabetes han obtenido los mejores resultados.

Trabajar junto con su PCP

Recuerde que su médico de cabecera es su médico de atención personal. Siga estas pautas para aprovechar esta relación al máximo:

  • Conozca a su PCP. Si es un paciente nuevo, programe una cita para conocer a su PCP y evitar demoras más adelante, cuando esté enfermo o necesite ser referido. No olvide avisar en el consultorio que es un paciente nuevo.
  • Referencias a especialistas. No necesita ser referido para ver a un especialista, siempre y cuando elija a un proveedor que participe de la red HMO. Tampoco necesita un referido para visitar un hospital. Si no sabe con certeza a quién consultar, solicite a su PCP una referencia para un proveedor. No necesita ser referido para mamografías, servicios de obstetricia, ginecología y salud conductual, siempre y cuando sean parte de la red HMO.
  • Para casos que no son emergencias. Consulte primero a su PCP cuando se trata de enfermedades de poca gravedad como un resfrío, una gripe o cortes o quemaduras leves. Si el consultorio está cerrado, llame al número fuera del horario de atención del médico. Tratará de darle un turno para atenderlo o lo derivará a otro médico o clínica. En algunos casos, es posible que lo remitan a un hospital.
  • Para casos que sí son emergencias. Cuando se trata de enfermedades o lesiones que revisten un riesgo para la vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No tiene que ser parte de la red ni es necesario ser referido. Pero sí cuéntele a su PCP acerca de su emergencia tan pronto como pueda, para que pueda conocer su tratamiento y hacer el seguimiento que corresponda.

HMO. Tiene precio módico.

Las coberturas HMO están diseñadas para controlar los costos y manternerlo sano. La mayor parte de sus costos son las primas mensuales, los copagos y un deducible fijo. Las HMO son también una opción más económica porque los médicos y hospitales de la red de prestadores de servicios médicos de las HMO aceptan ofrecer sus servicios a un precio fijo.

Si consulta con un proveedor que no participa de su red, es posible que deba hacerse cargo de toda la factura. Esto se debe a que los profesionales médicos fijan sus propios precios por los servicios que prestan, y las diferencias pueden ser de unos pocos cientos de dólares y llegar a miles de dólares. Como los proveedores fuera de la red no tienen un contrato con nosotros, no podemos controlar cuánto le cobran. Entonces, para evitar las facturas grandes, procure mantenerse dentro de la red de proveedores de su cobertura HMO.

Busque médicos y hospitales que participen de la red de proveedores de su cobertura HMO en Provider Finder®

Provider Finder facilita el proceso de encontrar un médico u hospital que participen de la red de la cobertura HMO. Si es asegurado de BCBSNM, ingrese a Blue Access for Members para obtener resultados personalizados en base a su seguro de gastos médicos y su red. Provider Finder también ofrece una calculadora de costos para ayudarle a buscar los costos de las consultas médicas, los procedimientos, las cirugías, los diagnósticos y las imágenes, las vacunas/inmunizaciones y otros servicios.

Consejo útil: independientemente de la cobertura que tenga, antes de que necesite atención médica, conozca su cobertura, lo que incluye y adónde puede ir para ser asistido. Saber cómo funciona su cobertura puede ahorrarle tiempo y dinero. Averigüe más acerca de cómo hacer que su cobertura sea efectiva.

Ver coberturas

Las pólizas de BCBSNM tienen exclusiones, limitaciones y términos conforme a los cuales la póliza puede continuar en vigor o interrumpirse. Para conocer los costos y detalles completos de la cobertura, llame al 1-866-445-1396 o comuníquese con su agente de seguros independiente autorizado.

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