¿Qué es una cobertura HMO?

Cobertura HMO: estrategia para ahorrar

Siga las instrucciones de consejos rápidos para aprovechar al máximo la red de su cobertura HMO.

Si está buscando un seguro de gastos médicos que sea fácil de entender, fácil de usar y económico, una cobertura HMO puede ser justo lo que necesita para usted y su familia.

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HMO. Es atención. Simplificada.

Una cobertura HMO, o bien Organización para el Mantenimiento de la Salud, es un tipo de seguro de gastos médicos que es fácil de usar y a menudo tiene costos más bajos en comparación con otros tipos de coberturas. Consulta a un médico, su médico de cabecera, quien coordina su atención médica y mantiene sus costos y su salud bajo control.

Con un seguro de gastos médicos HMO, usted tiene:

• Costos mensuales de primas, copagos y deducibles por lo general más bajos que en otros tipos de coberturas.
• Acceso a ciertos médicos y hospitales dentro de la red de proveedores de la cobertura HMO. Esto permite controlar las tarifas que le cobran por su atención.
• Un médico de cabecera, su médico personal, que permite garantizar que acceda a la atención que necesita.

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HMO. Es una cuestión personal.

Un seguro de gastos médicos HMO está personalizado para satisfacer sus necesidades de atención médica específicas. Su médico de cabecera, o PCP, será su socio a la hora de mantenerse sano. Su médico o médica lo conocerá, conocerá su historial de salud, los medicamentos que toma y su estilo de vida, para garantizar que acceda a la atención correcta, en el momento adecuado.

Para comenzar

Al solicitar una cobertura HMO por primera vez, usted elige o se le asigna un médico de cabecera (PCP). Cada miembro de la familia dentro de su cobertura puede tener su propio médico de cabecera. Los PCP pueden ser médicos cuya especialidad es:

• Medicina familiar
• Ginecología/Obstetricia
• Geriatría
• Pediatría

Su PCP figura en el frente de su tarjeta de identificación del asegurado de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM), o puede encontrarlo al ingresar a su cuenta en Blue Access for Members^SM . Si recién ahora tiene una cobertura HMO y necesita un médico nuevo, vea nuestros consejos útiles para encontrar un médico nuevo.

¿Puedo cambiar mi PCP?

¡Por supuesto! Puede cambiar su PCP en cualquier momento, salvo que esté hospitalizado o atravesando el 2.o o bien el 3.er trimestre de embarazo.

En línea

• Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members
• Siga el enlace Cambiar PCP
• Siga las instrucciones

Teléfono

• Llame al número de Servicio al Cliente que se indica en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado de BCBSNM.

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HMO. Está coordinado.

Cuando tiene una cobertura HMO, su PCP es el encargado de coordinar todas sus necesidades de atención médica. Desde consultas de rutina hasta enfermedades graves, su PCP sabe que el diagnóstico y tratamiento tempranos pueden evitar que muchos problemas de salud comunes empeoren.

Año tras año, los seguros de gastos médicos HMO de BCBSNM han demostrado que ayudan a mejorar la salud de los asegurados y reducen los costos totales de atención, porque los problemas de salud se tratan antes de agravarse. Las personas con enfermedades crónicas como el asma y la diabetes han obtenido los mejores resultados.

La red HMO puede incluir atención y servicios de:

• Médicos
• Hospitales
• Clínicas
• Farmacias
• Laboratorios
• Centros de diagnóstico por medio de imágenes
• Proveedores de equipos médicos

Trabajar junto con su PCP

Piense en su PCP como su médico personal. Siga estas pautas para aprovechar esta relación al máximo:

• Conozca a su PCP. Si es un paciente nuevo, programe una cita para conocer a su PCP y evitar demoras más adelante, cuando esté enfermo o necesite ser referido. No olvide avisar en el consultorio que es un paciente nuevo.
• Referencias a especialistas. No necesita ser referido para ver a un especialista, siempre y cuando elija a un proveedor que participe de la red HMO. Tampoco necesita un referido para visitar un hospital. Si no sabe con certeza a quién consultar, solicite a su PCP una referencia para un proveedor. No necesita ser referido para mamografías, servicios de obstetricia, ginecología y salud conductual, siempre y cuando sean parte de la red HMO. Para encontrar proveedores y hospitales de la red, busque en Provider Finder.
• Para casos que no son emergencias. Consulte primero a su PCP cuando se trata de enfermedades de poca gravedad como un resfrío, una gripe o cortes o quemaduras leves. Si el consultorio está cerrado, llame al número fuera del horario de atención del médico. Tratará de darle un turno para atenderlo o lo derivará a otro médico o clínica. En algunos casos, es posible que lo remitan a un hospital.
• Para casos que sí son emergencias. Cuando se trata de enfermedades o lesiones que revisten un riesgo para la vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No tiene que ser parte de la red ni es necesario ser referido. Pero sí cuéntele a su PCP acerca de su emergencia tan pronto como pueda, para que pueda conocer su tratamiento y hacer el seguimiento que corresponda.

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HMO. Tiene precio módico.

Las coberturas HMO están diseñadas para controlar los costos y manternerlo sano. La mayor parte de sus costos mensuales la compone las primas, los copagos y un deducible establecido. Las coberturas HMO también son una opción más económica porque los médicos y hospitales en la red de proveedores de la cobertura HMO aceptan ofrecer sus servicios a un precio establecido.

Si consulta con un proveedor que no participa de su red, es posible que deba hacerse cargo de toda la factura. Esto se debe a que los proveedores establecen sus propios precios por los servicios que prestan, y las diferencias pueden ser de unos pocos cientos de dólares y llegar a miles de dólares. Como los proveedores fuera de la red no tienen un contrato con nosotros, no podemos controlar cuánto le cobran. Entonces, para evitar las facturas grandes, procure mantenerse dentro de la red de proveedores de su cobertura HMO.

Busque médicos y hospitales que participen de la red de proveedores de su cobertura HMO en Provider Finder^®

Provider Finder facilita el proceso de encontrar un médico u hospital que participen de la red de la cobertura HMO. Si es asegurado de BCBSNM, ingrese a Blue Access for Members para obtener resultados personalizados en base a su seguro de gastos médicos y su red. Provider Finder también ofrece una calculadora de costos para ayudarle a buscar los costos de las consultas médicas, los procedimientos, las cirugías, los diagnósticos y las imágenes, las vacunas/inmunizaciones y otros servicios.

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Consejo útil: para que pueda aprovechar su cobertura al máximo, sepa qué incluye y dónde puede consultar para recibir atención. Esto podría ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero. Averigüe más acerca de cómo hacer que su cobertura sea efectiva »

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