Preguntas y respuestas comunes sobre seguros
Encuentre respuestas a preguntas comunes sobre formas de ahorrar en la atención médica. Obtenga consejos sobre cómo elegir profesionales médicos, ahorros en farmacia y cuentas de ahorros para gastos médicos con Blue Cross and Blue Shield of New Mexico.
El seguro de gastos médicos protege a usted y a su familia de las pérdidas económicas de la misma forma que lo hace el seguro del hogar o del auto. Incluso si tiene buena salud, nunca se sabe cuándo puede tener un accidente o enfermarse. Una de las principales ventajas del seguro de gastos médicos es el acceso a una red de médicos, hospitales y otros recursos que le ayudarán a mantenerse saludable.
Si contrata un plan de cobertura médica para usted y su familia, tiene una cobertura médica individual y familiar. Esto significa que usted no tiene cobertura de un empleador, Medicare o Medicaid.
Las coberturas médicas individuales y familiares son coberturas en las que usted se inscribe por su cuenta durante el período de inscripción abierta o con un suceso que lo hace elegible durante el período especial de inscripción. Estas coberturas incluyen una amplia gama de servicios y:
- Duran un año o más.
- Por lo general, se pueden renovar.
- Cumplen con los requisitos esenciales establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés), que incluyen:
- servicios de emergencia, hospitalización y cuidados preventivos
- maternidad, atención neonatal y pediátrica
- atención médica para la salud mental y tratamientos para el abuso de sustancias
- servicios de laboratorio, medicamentos recetados y manejo de enfermedades
- servicios y dispositivos de rehabilitación
Si solicita una cobertura médica individual y familiar, es posible que pueda obtener ayuda para pagarla con un crédito fiscal para las primas, conocido como subsidio. Más información sobre cómo recibir ayuda financiera para reducir su factura mensual.
Medicare es una cobertura para personas a partir de los 65 años y menores de 65 con determinadas discapacidades y enfermedades. Puede inscribirse en Medicare para particulares u obtener Medicare como jubilado a través de su empleador.
Original Medicare incluye la Parte A (hospital) y la Parte B (médica). Puede ampliarlo con cobertura adicional, entre las que se incluyen:
- Parte C: las coberturas Medicare Advantage ofrecen cobertura "todo en uno", algunas incluyen cobertura de medicamentos con receta.
- Parte D: la cobertura de medicamentos con receta paga los medicamentos aprobados no incluidos en las Partes A y B de Original Medicare.
- Coberturas de Seguro Suplementario Medicare: ayudan a pagar los costos de atención médica que no tiene cobertura de Original Medicare.
¿Necesita más información? Asista a un evento con nosotros.
Medicaid es un programa conjunto financiado a nivel federal y estatal que proporciona cobertura de atención médica a niños y familias de bajos recursos, así como a determinadas personas mayores y discapacitadas.
Medicaid y CHIP son tipos de seguro de gastos médicos que ofrece el gobierno a bajo costo o gratis. Su elegibilidad se basa en el tamaño de su hogar y los ingresos, y usted puede presentar su solicitud en cualquier momento del año. Si es elegible, la cobertura puede comenzar de inmediato.
- Para el Programa Medicaid, visite Medicaid.gov.
- Para la cobertura CHIP, visite insurekidsnow.gov o llame al 1-877-543-7669.
¿Le preocupa que pueda estar sufriendo un ataque cardíaco? ¿Se desmayó después de una caída desagradable? ¿Está tosiendo sangre? Vaya a la sala de emergencias del hospital o llame al 911 cuando tenga una emergencia médica. Los médicos y el personal de la sala de emergencias están capacitados para tratar problemas de salud graves y potencialmente mortales. Además, la sala de emergencias está abierta las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Use nuestro directorio en línea Provider Finder® para asegurarse de que una determinada sala de emergencias forme parte de la red de profesionales médicos de su cobertura.
Si obtiene su cobertura a través de su empleador, una asociación u otra organización, está en una cobertura como prestación laboral (grupal).
Muchas coberturas cubren necesidades de salud, dentales, de la vista y más. Aun así, algunas solo incluyen la salud. Es posible que necesite una póliza separada para la cobertura dental y de la vista.
Las coberturas de seguro dental y de servicios para la vista ayudan a pagar los gastos dentales y oftalmológicos para usted y su familia. Estos tipos de cobertura pueden:
- Incluir una amplia variedad de servicios dentales y para la vista, entre ellos, atención de rutina, como las consultas anuales.
- Contratarse como parte de la cobertura médica para particulares o para la familia, o como coberturas independientes.
La mayoría de los seguros de gastos médicos incluyen cobertura para medicamentos con receta. Medicare tiene una cobertura independiente de medicamentos con receta. Lo que se incluye dependerá de su cobertura. Algunos medicamentos recetados, como los medicamentos especializados que se usan para la quimioterapia, pueden estar incluidos por su beneficio médico.
BCBSNM tiene farmacias de la red, al igual que los médicos y hospitales de la red. Nos aseguramos descuentos en el costo de los medicamentos al asociarnos con estas farmacias. Nuestra red incluye farmacias minoristas y locales en su área, además de cadenas nacionales y farmacias de pedidos por correo postal.
Más información sobre la cobertura de medicamentos con receta.
Una cobertura HMO es un tipo de seguro de gastos médicos que brinda cobertura de atención médica a sus asegurados a un costo menor porque tiene un médico, un prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés), que coordina su atención. Tendrá copagos y otros gastos de bolsillo más bajos cuando trabaje con su médico de cabecera para programar citas con otros profesionales de la salud.
Si le gusta tener la flexibilidad de elegir los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud a los que acude y puede permitirse pagar más, el seguro PPO puede ser la cobertura adecuada para usted y su familia.
Las coberturas PPO le permiten elegir adónde acudir para recibir atención médica. No necesita ser referido por un prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés). No está limitado a determinados profesionales de la salud de la red de su cobertura. Las coberturas PPO suelen tener primas mensuales más altas y gastos de bolsillo como copagos, coaseguro y deducibles. Con Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, hay diferentes coberturas PPO para satisfacer su presupuesto y sus necesidades de salud.
Una CDHP es una cobertura médica con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) u otra cuenta con ventajas fiscales, como una cuenta de gastos flexibles (FSA, en inglés). Estas coberturas brindan a los asegurados un mayor control de los gastos de atención médica.
Más información sobre las cuentas HSA y Cuentas FSA.
Una cuenta HSA se puede usar para pagar gastos médicos elegibles, incluidos los servicios dentales y para la vista.
Información sobre una cuenta HSA:
- Contribuciones antes de impuestos: si es elegible para una cuenta HSA, usted y su empleador pueden hacer contribuciones libres de impuestos (hasta el límite anual) a su cuenta HSA.
- Retiros libres de impuestos: siempre y cuando pague un gasto médico calificado, los retiros de su cuenta HSA están libres de impuestos.
- Portabilidad: su cuenta HSA permanece con usted, incluso si cambia de trabajo o de seguro de gastos médicos.
Una cuenta FSA es una CDHP en la que usted usa el dinero antes de impuestos de su cuenta para pagar gastos elegibles. Hay diferentes tipos de cuentas FSA, pero la más común es la que se utiliza para gastos médicos. A veces se la conoce como cuenta flexible de gastos para atención médica (HCFSA, en inglés).
Puede elegir tener una cuenta FSA si su empleador se la ofrece. Usted reserva una parte de sus ingresos para dicha cuenta. Una cuenta FSA puede usarse junto con cualquier seguro de gastos médicos tradicional.
Su empleador es dueño de su cuenta FSA. Usted no puede llevarse su cuenta FSA si cambia de trabajo o se jubila.