Preguntas frecuentes

Comience a planificar con anticipación. Puede solicitar cobertura a partir de los 3 meses previos al mes de su cumpleaños número 65 y hasta 3 meses después del mes de su cumpleaños. Esta ventana de 7 meses se denomina período de inscripción inicial.

Le recomendamos encarecidamente que presente su solicitud tan pronto como comience su período de inscripción, de modo que haya menos probabilidad de lapsos sin cobertura.

La fecha de inicio de las coberturas Medicare Parte A y Parte B es el primer día del mes después de que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) procesen su solicitud, o bien la fecha de inicio establecida para la cobertura en cuestión, lo que ocurra más tarde. La mayor anticipación con que una persona que cumple 65 años puede inscribirse en las Partes A y B es tres meses antes del mes en que cumplirá 65 años.

La solicitud de cobertura en Medicare Partes A y B se realiza a través de la Administración del Seguro Social de los Estados Unidos (SSA, en inglés). Si ya recibe beneficios del Seguro Social, se lo inscribirá automáticamente en Medicare Parte A al comienzo de su período de inscripción inicial. Sin embargo, tendrá que comunicarse con la Administración del Seguro Social para inscribirse en la Parte B. Para comunicarse con la Administración del Seguro Social:

• Visite la SSA en línea en www.ssa.gov o 
• Visite en persona su oficina local de la SSA, o
• Llame a la SSA al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778)

La mayoría de las personas deben solicitar cobertura durante el período de inscripción inicial (IEP, en inglés), y la Administración del Seguro Social le enviará instrucciones al comienzo de su período de inscripción inicial. Es el período en el que puede solicitar cobertura de Medicare por primera vez.  Es un período de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, incluye el mes en que cumple 65 años y dura tres meses después del mes en que cumplió 65 años. Por ejemplo, si nació en junio, el plazo para solicitar cobertura es del 1 de marzo al 30 de septiembre.

Si no recibe instrucciones de la Administración del Seguro Social, llámelos o visite su sitio web para solicitar cobertura Medicare. Debido a que la inscripción tarda en procesarse, si tiene pensado jubilarse a los 65 años, le recomendamos que se inscriba tres meses antes de cumplir 65 años.

Medicare es un seguro para particulares, por lo que no estarán ambos en la misma cobertura. Si usted y su cónyuge o pareja están prontos a cumplir 65 años, cada uno tendrá su propia cobertura Medicare.

Si su cónyuge es más joven, puede que permanezca en su cobertura como prestación laboral (grupal) si usted no se jubila. También es posible que su empresa se acoja a la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, en inglés) si se jubila. Otra solución provisoria es conseguir una cobertura para particulares para su pareja hasta que tenga su propia cobertura Medicare.

La Parte A no tendrá costo alguno si usted o su cónyuge contribuyeron al Seguro Social durante un mínimo de 10 años. Usted paga una prima cada mes por la Parte B. Su prima de la Parte B se deducirá automáticamente de su pago de beneficios si los obtiene de alguno de los siguientes:

• Seguro Social
• Junta de Retiro Ferroviario
• Oficina de Administración de Personal

Si no obtiene estos pagos de beneficios, recibirá una factura de prima de la Parte B.

Las primas mensuales de las Partes B y D pueden cambiar de un año a otro, según los ingresos informados en su declaración anual de ingresos.

Es importante estar al día con los pagos. La falta de pago de las primas de la Parte B o el recargo de la determinación del ajuste mensual acorde a sus ingresos (IRMAA, en inglés) dará como resultado la cancelación de su cobertura.

Su empleador puede ayudar a pagar el costo de sus primas al inscribirse en Medicare. Cada empleador puede establecer el monto que paga. A esto se le llama contribución definida.

Consulte con su empleador para saber si sus coberturas incluyen una contribución definida.

Si su empresa o sindicato ofrece una cobertura Medicare grupal, el departamento de Recursos Humanos o administrador de beneficios le dará todos los detalles que necesite.

Si no ofrecen una cobertura Medicare grupal y está buscando una cobertura Medicare para particulares, visite nuestro sitio comercial.

Las coberturas Medicare grupales tienen a menudo beneficios más completos que las coberturas para particulares. Muchos empleadores o sindicatos ofrecen un subsidio (cobertura de contribución definida), que puede reducir sus costos.

Solo puede estar asegurado con una cobertura Medicare a la vez. Podemos ayudarle a medida que se cambia a su nueva cobertura.

Las coberturas Medicare Advantage, también llamadas Medicare Parte C, son coberturas que ofrecen las compañías privadas de seguros de gastos médicos como Blue Cross and Blue Shield of New Mexico y son reguladas por el gobierno. Estos planes amplían los beneficios de las Partes A y B de Medicare. Por ejemplo, Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO)℠ incluye beneficios adicionales como el programa de acondicionamiento físico SilverSneakers^®, una línea de asesoramiento de enfermería de 24 horas y programas de descuentos.

Con una cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO), puede acudir a cualquier profesional de la salud que cumpla con estas condiciones:

1. aceptar Medicare;
2. aceptarlo como paciente;
3. aceptar facturar a la cobertura.

No es necesario que formen parte de ninguna red de Blue Cross and Blue Shield.

Los niveles de cobertura de los asegurados son los mismos dentro y fuera de su área de cobertura en todo el país para los beneficios incluidos. Las referencias no son obligatorias para las citas en el consultorio. Es posible que se pida autorización previa como requisito obligatorio para ciertos servicios de profesionales de la salud contratados por Medicare Advantage con BCBSNM.

Aviso: Incluso los profesionales de la salud asignados por Medicare pueden decidir qué pacientes quieren atender, excepto en caso de emergencia. Le recomendamos que confirme con los profesionales de la salud si aceptan su cobertura Open Access PPO y si presentan reclamaciones ante la cobertura. Comparta el Folleto de sus profesionales médicos, su red personal con sus profesionales de la salud. Allí se explica su cobertura Open Access y cómo enviar reclamaciones.

Muchas compañías ofrecen estos beneficios a los jubilados que son elegibles. Consulte con su administrador de beneficios para obtener detalles sobre lo que está disponible para usted.

Si solicita una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados, no podrá cancelarse su cobertura, no podrán denegarse sus reclamaciones ni se podrá aumentar su prima a causa de un problema médico preexistente.

Sí. Para participar en una cobertura Medicare como prestación laboral (grupal) para jubilados debe seguir pagando las primas de la Parte B.

Su administrador de beneficios le dará las instrucciones. Puede que le proporcione un kit de solicitud de cobertura o un sitio web que puede consultar para obtener más información sobre sus opciones e instrucciones de solicitud de cobertura.

No. Sin embargo, es necesario ser asegurado de una de las coberturas Medicare que ofrece su empleador o sindicato como prestación laboral (grupal) para ser elegible para una prestación definida (subsidio). Si rechaza la cobertura médica para jubilados, es posible que no pueda volver a solicitarla para usted ni para sus beneficiarios más adelante.

Repase con su administrador de beneficios las consecuencias de rechazar la cobertura.

Con la cobertura Blue Cross group Medicare Advantage (PPO)℠, puede acudir a cualquier profesional de la salud que acepte Medicare. Si elige consultar a un médico fuera de la red, es posible que sus costos sean más altos que si hubiera elegido a un profesional de la red.

Con la cobertura Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO)℠, puede acudir a cualquier profesional de la salud que cumpla con estas condiciones:

• aceptar Medicare;
• aceptarlo como paciente;
• aceptar facturar a la cobertura.

No es necesario que formen parte de ninguna red de Blue Cross and Blue Shield.

Todas las farmacias y las grandes cadenas de farmacias en tiendas de comestibles nacionales participan en la red de farmacias de BCBSNM. Busque farmacias por código postal a través del Buscador de farmacias o llame a Servicio al Cliente para obtener ayuda.

Todas las farmacias de la red ofrecen a los asegurados las tarifas contratadas por BCBSNM. Puede gastar menos en los costos de sus medicamentos, comprando al mejor precio en cualquier farmacia participante o utilizando farmacias con pedidos por correo. Visite la página de Recursos útiles para conocer los detalles.