Retiree Plans
Formularios y documentos
Find the forms you need to help you manage your Group Retiree Medicare plan.
Formularios y documentos
Inicie sesión en Blue Access for Members℠ to view your plan documents. This secure, online site and mobile app provides you easy access to view your health benefit information from anywhere.
To download the app, text BCBSNMAPP to 33633 or search for BCBSNM in theo en . (Message and date rates may apply.)
If you have questions about your plan documents, call the customer service number on your Blue Cross and Blue Shield of New Mexico member ID card.
Información general de la cobertura
Información sobre medicamentos recetados
- Formulario de nuevo pedido de medicamentos para enviar por fax y de pedidos del médico por correo
- Formulario de Medicare Parte B y Parte D
- Formulario en línea de solicitud de determinación de cobertura
- Formulario en línea de solicitud de redeterminación de cobertura
- Lista de medicamentos personales
- Formulario de farmacia para pedidos por correo
- Formulario de reclamación (medicamentos con receta)
- Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos con receta (PDP)
- Formulario de solicitud de redeterminación de cobertura de medicamentos con receta (PDP)
- Formulario para el médico para solicitar una excepción a la Lista de medicamentos recetados
- Formulario para el médico para solicitar una excepción al nivel de pago por medicamento recetado
Otro
- Formularios de acceso adicional de privacidad
- Formulario de autorización para divulgar información médica protegida (PHI, en inglés)
- Aviso de prácticas de privacidad
Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, utilice el Formulario de quejas de Medicare o comuníquese con la Oficina del defensor del consumidor de Medicare .
¿Tiene alguna pregunta?
