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Obtenga respuestas a nuestras preguntar frecuentes

Tengo una pregunta sobre la membresía.

Tengo una pregunta sobre cómo comprar un seguro médico.

Tengo una pregunta sobre los pagos.

Tengo una pregunta sobre mi HMO.



¿Cómo puedo obtener más información sobre mis beneficios?

Puede conectarse en Blue Access for Members las 24 horas del día, los 7 días de la semana para acceder a la información de sus beneficios o llamar al número de Servicio al Cliente que se encuentra en el dorso de su tarjeta de identificación de BCBSNM.


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¿Permanecen privados mis registros?

Sí. Estamos comprometidos en proteger sus registros médicos, y tenemos reglas estrictas para garantizar que nuestro personal y todos los que necesiten ver sus registros mantengan confidencial toda la información de los asegurados. Sus registros médicos o detalles de reclamos pueden ser verificados. De ser así, se tomarán medidas para mantener segura su información. En muchos casos, su identidad, como el nombre y la dirección, no se incluirán en la información provista durante la verificación.


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¿Ya comenzó mi cobertura? ¿Puedo usar mi plan de salud?

El primer pago de prima activa su cobertura, entonces puede comenzar a usar su plan de salud dentro de los 1-2 días de realizado el pago, de acuerdo a cómo lo realice.

Luego de haber realizado su primer pago y que su cobertura se haya activado, es posible que haya incurrido en gastos de cuidados de salud durante el período de lapso en la cobertura que se apliquen a su deducible, o incluso puede recibir reembolsos por algunos servicios. En este caso, el lapso en la cobertura es el tiempo entre su fecha en vigor solicitada y la fecha en que realizó su primer pago.


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Necesito la provisión de un medicamento con receta pero todavía no tengo una tarjeta de identificación. ¿Qué puedo hacer?

Incluso si no recibió su tarjeta de identificación, es posible que haya recibido una carta de bienvenida como nuevo asegurado a los pocos días de que se haya completado la inscripción. Su identificación de asegurado y el número de grupo que figuran en su carta de bienvenida se pueden usar en la farmacia para verificar sus beneficios. Tendrá que realizar su primer pago de prima antes de que utilice los beneficios para su medicamento recetado.


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Me inscribí en el Intercambio de seguros médicos, pero todavía no sé si mi solicitud ha sido recibida y aceptada. ¿La fecha en vigor de mi cobertura es la que fecha en que hice la solicitud?

Recibimos nuevas solicitudes desde el Intercambio todos los días. Si se inscribe a través del Intercambio, se demorarán algunos días para realizar el proceso a través del Intercambio antes de que nos lo envíen. Luego de eso, procesar su inscripción en el sistema BCBSNM tarda entre 5 y 10 días hábiles.

Si se inscribió recientemente, le recomendamos que espere para ver si recibe la información de su membresía pronto. Si se inscribió hace varias semanas y no todavía no ha recibido noticias por parte nuestra, es posible que su solicitud esté demorada por algún motivo.

Si se inscribió en el Intercambio de seguros médicos o con BCBSNM en línea y todavía no ha recibido información por parte nuestra, llame a nuestro Centro de Servicio al Cliente al 866-236-1702 y verificaremos el estado de su solicitud. Nuestro volumen de llamadas todavía es elevado, por lo que debe esperar un largo período de tiempo antes de que lo atiendan. Le ayudaremos lo más rápido posible.


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¿Cuándo y cuántas tarjetas de identificación de asegurado recibiré?

Debería recibir sus tarjetas de identificación de asegurado por correo luego de que se haya aprobado la solicitud. Los asegurados de planes PPO para individuos y familias recibirán no más de 2 tarjetas de identificación de membresía. Tenga en cuenta que todas las tarjetas de identificación de asegurado solo tienen el nombre del suscriptor, pero se pueden utilizar para todos los dependientes suscritos en la póliza. Los planes HMO para individuos y familias recibirán una tarjeta para cada asegurado inscrito.

Puede imprimir una tarjeta provisional de asegurado y solicitar tarjetas adicionales a través de su cuenta Blue Access for Members . Necesitará su número de identificación de asegurado y número de grupo para registrase en Blue Access for Members. Estos números se pueden encontrar en la carta de bienvenida de asegura nuevo que recibirá a los pocos días de realizada la inscripción.


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Recibí mis tarjetas de identificación por correo pero solo tienen mi nombre, no el de mi cónyuge. ¿Puedo tener otra tarjeta de identificación con su nombre?

Sus tarjetas de identificación de asegurado solo tienen el nombre del suscriptor, pero se pueden utilizar para todos los dependientes (en el caso de su cónyuge) suscritos en la póliza.


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¿Cuándo recibiré información sobre la cobertura de beneficios y el contrato del plan seleccionado?

Pocos días después de que su solicitud haya sido aceptada, recibirá una carta de bienvenida de BCBSNM que incluye su número de identificación de asegurado y número de grupo. Los proveedores de servicio de salud y las farmacias pueden usar esta información para verificar su cobertura hasta que reciba su tarjeta de identificación de asegurado. Su tarjeta de identificación se enviará por separado de inmediato.

La información de la póliza está disponible a través de su cuenta Blue Access for Members una vez que el plan entre en vigencia.


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Recibí una llamada de alguien que me hacía preguntas sobre mi nueva cobertura. ¿Esa persona es de BCBSNM? ¿Por qué me hizo esas preguntas?

Debido a que tiene una cobertura nueva, queremos asegurarnos de que comprenda sus beneficios y de tener la información necesaria para poder ayudarlo con sus necesidades de cuidado de la salud. Nos comunicamos para:

  • Explicar cómo funciona su plan
  • Responder las preguntas que pueda tener, y
  • Comentar sobre los servicios que ofrecemos para administrar su cuidado y cobertura.

También verificamos que la información que tengamos sea correcta, como los nombres de todos los integrantes de su plan, su dirección y otros detalles.

La llamada por lo general demora entre 15 y 20 minutos. Si tiene alguna duda sobre si la persona que llama pertenece o no a BCBSNM, solicítele un número para que pueda llamarnos usted.


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Cuando intenté registrarme en Blue Access for Members, recibí un mensaje que decía que no está disponible. ¿Cuándo estará disponible para registrarme?

Pudo haber recibido este mensaje de error durante su registro por varios motivos. Muchas veces, la información ingresada puede no coincidir con los datos de nuestro sistema. Recuerde tener sus números de grupo e identificación de asegurado a mano para inscribirse. Ambos números se pueden encontrar en su carta de bienvenida y tarjeta de identificación de asegurado. Inscríbase.


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¿Qué comunicaciones están disponibles en español?

Los asegurados pueden recibir las declaraciones de Explicación de beneficios (EOB) en español. Si desea recibir las comunicaciones disponibles en español, conéctese a su cuenta de Blue Access for MembersSM, el portal protegido para asegurados, vaya a la sección "Settings" (Configuración) y elija "Preferences" (Preferencias). También puede llamar al número de Servicio al cliente que figura al dorso de su tarjeta de identificación de asegurado. El Servicio al Cliente registrará su preferencia.

También tenemos las siguientes herramientas disponibles en español para nuestros asegurados:

  • Sitio web en español - Puede ver planes de salud, obtener información acerca de los servicios para asegurados y consejos para usar su seguro médico
  • Buscador de proveedores en español - Busque profesionales médicos que hablen español en su área
  • "Pregúntele a Sara": obtenga respuestas a las preguntas habituales del plan de salud con la herramienta que se encuentra en la parte superior del sitio web
  • Encuentre ayuda en español - Encuentre un representante cercano que hable español para responder a todas sus preguntas sobre seguros médicos
  • Aplicación BCBSNM - Acceda de manera fácil a la información protegida de su plan de salud desde su dispositivo móvil. La aplicación se abrirá en español si el idioma del equipo está configurado en español.
  • Página de Facebook para el público latino  - Síganos en Facebook en español para acceder a contenido y publicaciones en español

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Perdí la fecha límite del Período de inscripción abierta. ¿Todavía puedo comprar un seguro médico?

En la mayoría de los casos, solo se puede inscribir en un plan de seguro médico durante el Período de inscripción abierta. Si pierde el Período de inscripción abierta, se podrá inscribir durante el período de inscripción especial. Para ser elegible, tiene que haber experimentado una "situación" que califique en los últimos 60 días o haber sufrido otra complicaciones que no le permitan completar su inscripción. . Conozca más sobre los períodos de inscripción especial.


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Recibí una carta de parte de Equian (anteriormente Trover Solutions) en la que se informa que se han asociado con BCBSNM para investigar mi reclamación médica. ¿Debo responder la carta?

BCBSNM y Equian se asociaron para revisar la reclamación médica que figura en su carta con el fin de determinar si alguna otra persona o aseguradora debería responsabilizarse por la reclamación. El reclamo que estamos investigando se puede deber al tratamiento que recibió por una lesión sufrida en el trabajo o en un accidente automovilístico.

La información que solicitamos es importante. Puede ayudar a devolver el dinero que se debería abonar a alguna otra peso, como otra aseguradora. Este proceso es uno de varias herramientas usadas por BCBSNM para ayudar a controlar el aumento de costos en la atención médica. Llame al número 800-696-4573, que figura en la carta para responder la pregunta del reclamo.


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¿Cuáles son mis opciones para pagar mi prima?

Le ofrecemos alternativas prácticas para pagar su factura.


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BCBSNM realizó el giro en mi cuenta dos veces. ¿Cuándo recibiré el reembolso de mi dinero?

Le pedimos las más sinceras disculpas por nuestro error de realizar el giro en su cuenta dos veces para su pago de prima. Tenías dos pólizas activas suyas en nuestro sistema, por ello se procesaron dos veces sus registros cuando se realizaron los giros automatizados. Hemos corregido el error en nuestro sistema, por lo cual no debería volver a suceder. Enviaremos un cheque de reembolso por el monto abonado extra por correo dentro de los 5 días del error. Llámenos en caso de que no lo reciba pronto. Además, si se le cobraron cargos por sobregiro como resultado de la facturación doble, comuníquese con nosotros para que también podamos reembolsarle esos cargos. Se puede comunicar con nosotros al 800-792-8595.


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Me inscribí en un plan en el Intercambio de seguros médicos y también para un plan directamente con BCBSNM, entonces ahora recibo una factura de ambos. ¿Cómo cancelo uno?

No podemos procesar una solicitud de cancelación para un plan del Intercambio. Si desea cancelar su plan de Intercambio, puede llamar al Intercambio al 800-318-2596. Si desea cancelar nuestro plan fuera del Intercambio, podemos procesar la cancelación por usted. Llame a Servicio al Cliente al 800-538-8833. También se puede registrar en su cuenta Blue Access for Members y enviarnos un mensaje de correo electrónico seguro.

Además, una póliza se cancelará de manera automática si no paga la prima. Esta puede ser su mejor opción. Simplemente debe abonar la prima del plan si desea mantenerlo o no pagarla si desea cancelarlo.

Los asegurados pueden conectarse a su Blue Access for Members cuenta desde una computadora de escritorio o teléfono móvil para obtener más información sobre beneficios, estado del reclamo y más.


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¿Qué es un HMO? ¿En qué se diferencia de los otros planes de cuidado de salud?

Una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, en inglés) es un tipo de plan de salud que le brinda acceso a ciertos médicos y hospitales que tengan contrato con la HMO, generalmente denominados red de proveedores o simplemente la red. Una HMO se diferencia de otros planes de cuidados de salud de varias formas:

  • Un plan HMO está diseñado para controlar los costos de todos los servicios médicos preventivos y ayudarle a evitar problemas de salud graves y costosos.
  • Un plan HMO generalmente tiene una prima mensual y niveles de copago más bajos que la mayoría de los otros tipos de planes.
  • Las redes de planes HMO no se limitan a médicos y hospitales. Redes de planes HMO incluyen clínicas, farmacias, laboratorios, centros de imagen y proveedores de equipos médicos.
  • Cuando se inscribe en un plan HMO, usted selecciona o se le asigna un médico de atención primaria (PCP) que coordina todos los servicios de atención médica.
  • Además, los planes HMO generalmente solo cubren los servicios de atención médica provistos por una red de profesionales de la salud y hospitales que proveen en conjunto una gama completa de servicios de atención médica. Cuando elija su nuevo plan, asegúrese de que los médicos y hospitales que quiere usar se encuentren en la red de HMO.

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¿Qué tipos de médicos pueden ser un médico de atención primaria?

Los siguientes médicos pueden ser seleccionados como médicos de atención primaria:

  • Especialista en medicina familiar
  • Ginecólogo/obstetra
  • Pediatra
  • Especialista en medicina interna

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¿Cómo selecciono un médico?

Use nuestra Use nuestro directorio online directory to find a physician in the HMO network who best fits your needs. Asegúrese de que el médico que seleccione esté aceptando pacientes nuevos.

Es fácil usar Provider Finder si se registra en Blue Access for Members (BAM):

  1. Visite Blue Access for Members.
  2. Use la información que se encuentra en su tarjeta de identificación de asegurado de BCBSNM para completar el proceso de inscripción.
  3. Una vez que se haya registrado, conéctese a BAM. La herramienta Provider Finder está en la sección Médicos y Hospitales.
  4. Conozca el nombre de su plan y elíjalo desde el cuadro desplegable "Seleccionar tipo de red".
  5. Continúe buscando hasta que encuentre un médico que se adapte a sus necesidades y acepte pacientes nuevos.

CONSEJOS:

  • Verifique su Certificado de Beneficios para su tipo de red
  • Asegúrese de buscar dentro de su red
  • Ingrese la mayor información que pueda
  • Use filtros para ayudar a restringir la búsqueda

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¿Qué sucede si no selecciono un médico de atención primaria (PCP)?

Debe tener un Médico de Atención Primaria asignado. Si no selecciona uno, nosotros lo haremos.


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¿Necesito una referencia médica para consultar a un especialista?

No, usted no necesita un referido. Sin embargo, si el especialista no pertenece a la red de su plan, en la mayoría de los casos deberá pagar por los servicios que está considerando fuera de la red.


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¿Puedo seguir visitando a mi médico actual cuando me una al plan HMO?

Sí, si su médico actual es parte de la red del plan HMO. Si su médico no forma parte de la red, necesitará seleccionar un nuevo médico de atención primaria (PCP). Para asegurarse de que un proveedor forme parte de la red del plan HMO, busque en Provider Finder®, nuestro directorio en línea.


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¿Tengo cobertura si viajo?

En caso de emergencia, asista directamente al hospital más cercano. Para casos que no son de emergencia, algunos planes HMO le permiten recibir servicios de atención médica de un proveedor u hospital afiliado a Blue Cross and Blue Shield cuando está de viaje fuera de New Mexico. Si no está seguro, contacte con el Servicio al Cliente al número que se indica en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado antes de viajar. Y siempre recuerde llevar su tarjeta de identificación de asegurado de BCBSNM actual. Contiene información útil para acceder a cuidados de la salud dentro o fuera de su lugar de residencia.


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¿Qué sucede si estoy fuera más de 90 días consecutivos?

Si usted o un familiar cubierto estarán temporalmente fuera de New Mexico por 90 días o más, usted puede ser elegible para una membresía para invitados en un plan HMO afiliado a Blue Cross and Blue Shield. En algunas circunstancias, si se muda también puede calificar para inscribirse en un plan nuevo en su nueva ubicación. Puede llamar al número de Servicio al Cliente que figura en el dorso de su tarjeta de identificación para saber si su plan le brinda cobertura en caso de que viva fuera de New Mexico y para hablar sobre sus opciones.


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¿Qué sucede si ya estoy bajo tratamiento cuando me inscriba y mi proveedor de servicios de salud no pertenece a la red?

Trabajaremos junto a usted para brindarle cobertura del cuidado más apropiado para su situación médica, en especial si está embarazada o recibe tratamiento por una enfermedad grave. Podrá seguir visitando a su proveedor de servicios de salud actual por un tiempo breve. Llámenos al número de Servicio al Cliente que se encuentra en el dorso de su tarjeta de identificación de BCBSNM para obtener más información.


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¿Qué sucede si tengo un problema crónico de salud como una enfermedad cardíaca o asma?

Si ya visita a un especialista por su condición, asegúrese de que se encuentre en la red de su plan. Si el médico no se encuentra en la red de su plan, ustede deberá pagar más en la mayoría de los casos. También debe asegurarse de que su especialista use proveedores y centros en la red de su plan cuando lo envía a otro servicio o lo hospitaliza. Llámenos al número de Servicio al Cliente que se encuentra en el dorso de su tarjeta de identificación de BCBSNM. Si busca un médico para su condición crónica, puede usar la herramienta Provider Finder. Haga clic en "Tipo de red" en la parte superior y seleccione el nombre de su plan HMO para ver una lista de los médicos y hospitales que pertenecen a la red de su plan.


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¿Cubre mi plan medicamentos recetados?

Los beneficios de HMO de BCBSNM también cubren medicamentos con receta. No todos los medicamentos están cubiertos. Puede visitar nuestro sitio web para ver la lista de medicamentos recetados que cubre su plan. Esta lista se llama lista de medicamentos preferidos. Para buscar sus medicamentos, necesitará saber:

  • El nombre exacto del medicamento
  • La dosis que ingiere
  • Cuántas píldoras generalmente le prescribe su médico

A pesar de que los costos pueden variar de acuerdo a su plan de beneficios, pagará menos por medicamentos genéricos y más por los de marca. Su plan puede cubrir algunos de los costos de los medicamentos que no figuran en su lista de medicamentos preferidos. Puede obtener más información si busca en su Certificado de Beneficios o llama a Servicio al Cliente al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.


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* BCBSNM contrató un proveedor externo, Alacriti Payments, LLC, para procesar su ACH/pago de cheque electrónico. Para que se pueda procesar este pago, debe redirigirse al sitio de pago seguro de Alacriti, OrbiPay. Si tiene algún problema con su pago, contacte al Servicio al Cliente de BCBSNM al 800-538-8833.