A
Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, ACA)
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio ayuda a más ciudadanos estadounidenses a obtener atención médica y a reducir los costos de la atención.
Allowable Charge (Cargo permisible)
Un cargo permisible es un monto que su aseguradora de salud le paga a un médico, hospital u otro profesional médico por la atención que le brinda.
Annual Limit (Límite anual)
Un límite anual es el monto total que su cobertura médica pagará por su atención en un año.
B
Balance Billing (Facturación de saldos)
La facturación de saldos es una factura que muestra la diferencia entre lo que usted debe pagar a un profesional fuera de la red y lo que no necesita pagar porque está incluido en su cobertura médica.
Benefits (Beneficios)
Los beneficios son toda la atención médica que incluye su cobertura médica.
Folleto de beneficios
Un certificado de beneficios y servicios médicos es lo que usted recibe cuando se une a una cobertura médica, con la explicación de los detalles de sus beneficios.
Monto facturado
Un monto facturado es el monto total que cobra un profesional médico por la atención que le brinda.
Binder Payment (Pago de contrato provisional)
Un pago de contrato provisional es el pago de la prima del primer mes que usted realiza a una compañía de seguro después de solicitar cobertura en una nueva cobertura médica. Después de realizar el pago inicial, podrá comenzar a usar sus beneficios.
Blue Access for MembersSM (o BAM)
Blue Access for Members℠ (BAM℠), portal protegido para asegurados es un portal seguro y fácil de usar donde puede obtener información sobre su cobertura médica las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los temas del portal incluyen lo que está incluido en su cobertura, sus reclamaciones y cómo comunicarse con Servicio al Cliente.
C
Catastrophic Plan (-Seguro de gastos médicos para catástrofes)
Una cobertura médica para catástrofes es una cobertura a la que puede optar si es menor de 30 años y es elegible para una exención por dificultades o asequibilidad.
Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés)
El Programa de Seguro Médico para Niños es un programa federal que brinda cobertura médica de bajo costo a los niños de su familia si usted gana demasiado dinero para obtener Medicaid.
Claim (Reclamación)
Una reclamación es un estado de cuenta que muestra el costo de su servicio de atención médica.
Claim Form (Formulario de reclamación)
Un formulario de reclamación es lo que usted o su profesional médico envían a su aseguradora de salud para obtener el reembolso después de que le brinden atención médica.
COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria)
La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, en inglés) es una ley federal que le ayuda a conservar su cobertura médica por un tiempo breve cuando la pierde a causa de ciertos sucesos de la vida. Ejemplos de esto pueden ser la pérdida de su trabajo o la pérdida de la cobertura de sus padres.
Coinsurance (Coaseguro)
El coaseguro es la parte de los costos, ya sea un porcentaje o una cantidad fija, que usted paga por la atención médica con cobertura o los medicamentos con receta. Debe alcanzar su deducible antes de que se aplique el coaseguro.
Consumer Directed Health Plan (CDHP) (Cobertura médica dirigida al consumidor)
Una cobertura médica dirigida al consumidor es una cobertura médica que le ofrece una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) u otra cuenta con beneficios fiscales.
Contracted Provider (Profesional médico contratado)
Un profesional médico contratado tiene un contrato con BCBSNM para brindarle atención médica por un monto reducido.
Coordination of Benefits (Coordinación de beneficios)
La coordinación de beneficios ocurre cuando dos o más seguros de gastos médicos deciden cuál paga determinados costos en su reclamación. A veces, uno de ellos paga todos los costos.
Copay (Copago)
Un copago es una cantidad fija que usted puede pagar cada vez que consulta a un profesional médico u obtiene una receta médica.
Cost-Sharing Reduction (CSR) (Reducción de gastos compartidos)
Una reducción de gastos compartidos es un descuento que reduce el monto que usted paga por su deducible, coaseguro y copagos.
Covered Person (Asegurado)
Un asegurado es alguien que se unió a una cobertura médica y sus beneficiarios elegibles.
Covered Service (Servicio incluido)
Un servicio de salud que está incluido en su cobertura médica.
D
Deductible (Deducible)
Un deducible es una cantidad fija en dólares que usted paga en su totalidad por su atención antes de que su cobertura médica comience a pagar.
Dependent (Beneficiario)
Un beneficiario es una persona (a menudo un cónyuge o un hijo) que tiene servicios médicos bajo su cobertura.
Drug List/Drug Formulary (Lista de medicamentos)
Una lista de medicamentos tiene medicamentos de marca y genéricos preferidos que están incluidos en su cobertura médica. Estos medicamentos son elegidos por un panel de médicos y farmacéuticos.
E
Effective Date (Fecha de entrada en vigor)
Una fecha de entrada en vigor es la fecha, el mes y el año en que comienza su cobertura médica.
Atención médica de emergencia
La atención médica de emergencia trata un problema de salud que puede poner en riesgo su vida.
Employer Shared Responsibility Payment (Pago de Responsabilidad Compartida del Empleador [ESRP, en inglés])
Un pago de responsabilidad compartida del empleador son los impuestos que un empleador con 50 o más trabajadores a tiempo completo debe pagar si la cobertura médica que ofrece no cumple con los estándares básicos de atención establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Essential Health Benefits (Servicios esenciales para la salud)
Los servicios esenciales para la salud son la atención médica que se considera vital para su buena salud y que los seguros de gastos médicos deben pagar. Pueden ser servicios médicos, atención hospitalaria para pacientes ambulatorios y hospitalizados, medicamentos con receta y más.
Exclusions (Exclusiones)
Las exclusiones son algunos servicios que su cobertura médica podría no incluir.
Explanation of Benefits (Explicación de Beneficios [EOB, en inglés])
Una explicación de beneficios es una declaración que usted obtiene de su compañía aseguradora después de recibir atención médica que muestra los costos incluidos en su cobertura.
F
Family Health Plan
Una cobertura médica para familias que incluye a usted, a su cónyuge o pareja y a sus beneficiarios.
Índice Federal de Pobreza (FPL, en inglés)
El Índice Federal de Pobreza es un nivel de ingresos anuales de un particular o de un hogar utilizado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos. El Índice Federal de Pobreza puede ayudarle a obtener ahorros en la cobertura de seguros de gastos médicos del Mercado de seguros, de Medicaid y CHIP.
Flexible Spending Account (FSA) (Cuenta de gastos flexibles)
Una cuenta de gastos flexibles es una cuenta de ahorros especial que contiene dinero. La abre su empleador como una ayuda para pagar sus costos de atención médica de bolsillo elegibles.
G
Generic Drug (Medicamento genérico)
Un medicamento genérico es un medicamento sin marca. Sin embargo, tiene el mismo efecto que el medicamento de marca y cuesta mucho menos.
Grandfathered Health Plan (Cobertura médica con derechos adquiridos)
Las coberturas médicas con derechos adquiridos son seguros de gastos médicos anteriores a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio que no necesitan cumplir ciertos requisitos.
Group Health Plan (Cobertura médica grupal)
Una cobertura médica grupal es ofrecida por un empleador o una organización que le proporciona cobertura médica a usted, a otros trabajadores y a sus familias.
Guaranteed Issue (Cobertura garantizada)
La cobertura garantizada es una parte de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio que garantiza que las aseguradoras de salud lo acepten si quisiera solicitar una cobertura de atención médica. Usted no puede ser rechazado en función de su estado de salud, edad, género u otros factores.
H
Health Care Facility (Centro de atención médica)
Un centro de atención médica es cualquier lugar que preste servicios de atención médica. Por ejemplo, un hospital, un centro de enfermería especializada, un laboratorio de diagnóstico o un centro de imagenología diagnóstica, entre otros.
Health Coverage (Cobertura médica)
La cobertura médica es una cobertura que incluye el pago de algunos de sus costos de atención médica con descuento.
Health Insurance Marketplace (Mercado de Seguros Médicos)
El Mercado de Seguros Médicos es un sitio web federal en el que puede conocer y comparar los seguros de gastos médicos y comparar los precios. También puede usarlo para contratar un seguro de gastos médicos de aseguradoras de salud en su área.
Health Insurer (Aseguradora de salud)
Una aseguradora de salud es una compañía que ofrece seguros de gastos médicos. Las coberturas deben cumplir con las leyes y los reglamentos de seguro.
Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO), en inglés
Una HMO es una cobertura médica que utiliza una red de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que forman parte de la organización. Las coberturas HMO se apoyan en un médico de atención primaria (PCP, en inglés) para que coordine toda su atención médica.
Cobertura médica
Una cobertura médica paga ciertos servicios de atención médica que usted recibe. Por ejemplo, consultas al médico, medicamentos recetados y exámenes médicos.
Health Plan Year (Año de cobertura médica)
Un año de cobertura médica es un período de un año que comienza en la fecha de inicio de su contrato de cobertura médica y finaliza el día anterior a la fecha de su próximo contrato.
Health Savings Account (Cuenta de ahorros para gastos médicos [HSA, en inglés])
Una cuenta de ahorros para gastos médicos es una cuenta en la que puede depositar y retirar dinero libre de impuestos para ayudar a pagar algunos costos de atención médica.
HIPAA (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos)
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés) es una ley de privacidad que protege su información médica y personal confidencial para que no se comparta con otros sin su permiso.
Home Health Care (Atención médica en el hogar)
En la atención médica en el hogar, un profesional médico lo visita en su domicilio. Por lo general, da seguimiento a sus problemas de salud actuales o a su recuperación después de una estadía en el hospital.
Hospice Services (Atención médica para pacientes terminales)
Los cuidados paliativos le ofrecen comodidad y apoyo, como reducir el dolor y controlar los síntomas, si se encuentra en las últimas etapas de una enfermedad terminal.
I
Individual Coverage HRA (Cobertura para individuos con acuerdo de reembolso de gastos médicos [ICHRA, en inglés])
La cobertura para individuos con acuerdo de reembolso de gastos médicos es una cobertura médica que los empleadores pueden ofrecer cuando no proporcionan una cobertura de salud grupal, que ayuda a las personas a pagar algunos costos de su atención médica.
Seguro de gastos médicos para particulares
Un seguro de gastos médicos para particulares es una cobertura médica que puede contratar para usted y sus familiares elegibles si no tiene cobertura médica a través de su trabajo.
Infusion Therapy (Terapia de infusión)
La terapia de infusión es un medicamento que se administra en forma líquida directamente al torrente sanguíneo. Se suele usar para tratar problemas de salud de por vida.
In-Network (De la red o que participa en la red)
Médicos, hospitales y otros profesionales médicos de la red que colaboran con aseguradoras de salud para ofrecerle atención al mejor precio posible.
Inpatient Care/Hospitalization (Atención médica hospitalaria u hospitalización)
La atención médica hospitalaria es la que brinda un hospital o centro de atención para pacientes hospitalizados y que requiere que usted pase la noche allí.
Imaging (Imagenología diagnóstica)
La imagenología diagnóstica consiste en cualquier exploración de su cuerpo mediante equipos de imágenes para detectar un problema de salud. Puede ser una radiografía, tomografía, resonancia magnética o ultrasonido.
J
K
L
Lifetime Limit (Límite de cobertura de por vida)
Un límite de cobertura de por vida es un límite en los beneficios totales que recibe de su compañía aseguradora durante la vigencia de su cobertura. Después de esto, la cobertura médica ya no paga por su atención.
Atención médica de largo plazo
La atención médica de largo plazo es la atención médica que puede recibir en su hogar, en un hogar de vida asistida o en un asilo. Se suele ofrecer si usted no puede realizar acciones básicas como vestirse o bañarse sin ayuda.
M
Medicaid
Medicaid es un programa federal que ofrece seguro de gastos médicos gratuitos o de bajo costo. Las personas que pueden obtener Medicaid son, a menudo, aquellas con bajos ingresos del hogar, familias y niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con ciertas discapacidades crónicas.
Medical Cost-Sharing Group (Grupo de gastos médicos compartidos)
Grupo de gastos médicos compartidos, en general sin fines de lucro, con asegurados que comparten los costos de una cobertura médica. Ninguna compañía aseguradora ofrece la cobertura.
Medical Group (Grupo médico)
Un grupo médico está formado por médicos y expertos en salud que tienen un contrato con una aseguradora de salud para brindarle atención médica.
Medically Necessary/Medical Necessity (Médicamente necesario o necesidad médica)
Los servicios de salud médicamente necesarios son los que un profesional médico y una aseguradora de salud deciden que usted necesita.
Medicare
Medicare es un programa federal de seguro de gastos médicos que ofrece cobertura médica a algunos grupos de personas. Suelen ser personas de 65 años o más, personas más jóvenes con discapacidades, personas con enfermedad renal terminal y esclerosis lateral amiotrófica.
Member (Asegurado)
Un asegurado es una persona que tiene cobertura de una aseguradora de salud. Su cobertura puede ser como persona soltera o como beneficiario elegible.
Tarjeta de asegurado
Una tarjeta de asegurado es lo que BCBSNM le da después de que usted solicita cobertura médica. La tarjeta incluye su número de asegurado, número de grupo e información importante sobre su cobertura.
N
Network (Red)
Una red es un grupo de médicos, hospitales y otros profesionales médicos contratados por BCBSNM para brindarle atención médica a precios más bajos.
Non-Contracted (No contratado)
Un profesional médico no contratado está fuera de la red y no está contratado por BCBSNM para brindarle atención médica.
Non-Covered Service (Servicio no incluido)
Un servicio de atención médica no incluido no tiene cobertura y no lo paga su cobertura médica.
O
Open Enrollment Period (Período de inscripción abierta)
El período de inscripción abierta es un período limitado una vez al año en el que puede contratar una cobertura médica.
Fuera de la Red
La atención médica fuera de la red la brinda un médico u otro profesional médico que no está contratado por su cobertura médica. Acudir a estos profesionales médicos puede generar costos que no están incluidos en su cobertura médica.
Out-of-Pocket Costs (Gastos de bolsillo)
Los gastos de bolsillo son lo que usted paga por la atención médica que no está incluida en su cobertura médica.
Out-of-Pocket Maximum/Out-of-Pocket Limit (Gasto máximo de bolsillo o límite de gasto de bolsillo)
El gasto máximo de bolsillo es lo máximo que debe pagar por su atención médica o la de su familia en un año antes de que su cobertura médica pague el 100%. Su cobertura médica pagará entonces hasta el monto permitido.
Outpatient Care (Atención médica para pacientes ambulatorios)
La atención médica para pacientes ambulatorios no requiere que usted pase la noche en un hospital u otro centro de atención para pacientes hospitalizados.
P
PPO
Una PPO es una cobertura médica con una red de profesionales de la salud que se comprometen a brindarle atención médica por precios fijos.
Pharmacy Benefit Manager (PBM) (Coordinador de beneficios farmacéuticos [PBM, en inglés])
Un coordinador de beneficios farmacéuticos es una compañía que maneja cobertura para medicamentos con receta para seguros de gastos médicos, coberturas Medicare Parte D, grandes empleadores y otros pagadores. Ayuda a reducir los costos de sus medicamentos.
Preferred Provider (Prestador de servicios médicos preferencial)
Un prestador de servicios médicos preferencial es un médico que colabora con su aseguradora de salud y le brinda servicios de salud a un menor costo para que usted ahorre dinero.
Farmacia preferida
Una farmacia preferida es una farmacia de la red que le ofrece el gasto de bolsillo más bajo en un medicamento con receta con cobertura.
Premium (Prima)
Una prima es la cantidad de dinero que usted paga por mes, trimestre o año para su cobertura médica.
Prescription Drugs (Medicamentos con receta)
Los medicamentos con receta son medicamentos aprobados por la FDA-que deben ser ordenados por su médico y surtidos en una farmacia.
Prescription Drug List Tier (Nivel de lista de medicamentos recetados)
Los niveles de la lista de medicamentos recetados son diferentes niveles de pago que usted podría tener que pagar según el costo de los distintos medicamentos.
Atención médica preventiva
La atención médica preventiva son exámenes y asesoramiento de salud de rutina para ayudarle a evitar malestares, enfermedades y problemas de salud de por vida.
Primary Care Provider (Prestador principal de servicios médicos [PCP, en inglés])
Un médico de atención primaria (PCP, en inglés) es un médico, practicante de enfermería (nurse practitioner) o asistente médico que es su principal referente en materia de salud y que puede organizar toda su atención médica.
Prior Authorization/Preauthorization (Autorización previa o preaprobación)
La autorización previa es una autorización que podría necesitar antes de obtener determinados servicios de atención médica, tratamientos, medicamentos con receta o equipos de salud. Sin esta aprobación, es posible que no estén incluidos en su cobertura médica.
Provider (Prestador de servicios médicos)
Un profesional médico es un médico, dentista u otro profesional médico que le brinda servicios de atención médica.
Q
Qualifying Life Event (Suceso de la vida que lo hace elegible)
Un suceso de la vida que lo hace elegible es un suceso que le permite inscribirse en una cobertura médica fuera del período de inscripciones.
Qualified Small Employer Health Reimbursement Arrangement (QSEHRA) (Acuerdo de reembolso de gastos de salud de pequeño empleador elegible)
El acuerdo de reembolso de gastos de salud de pequeño empleador elegible es una cobertura médica que ayuda a las pequeñas empresas a pagar las primas mensuales de sus empleados y otros costos de atención médica si no pueden pagar la cobertura médica grupal por su cuenta.
R
Referral (Referido)
Un referido es una orden escrita de su médico de atención primaria (PCP, en inglés) para consultar a un especialista o recibir ciertos servicios de salud. Es posible que se necesite un referido para que su cobertura médica pague el costo de los servicios.
S
Skilled Care (Atención médica especializada)
La atención de enfermería especializada o atención médica para rehabilitación es proporcionada por profesionales de la salud autorizados, como enfermeros y fisioterapeutas. Esta atención se suele brindar después de una lesión, una cirugía o para ayudarle a controlar una enfermedad de por vida.
Skilled Nursing Care Facility (Centro de atención de enfermería especializada)
Un centro de atención de enfermería especializada es un centro residencial donde se le brinda un alto nivel de atención médica y apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Specialist (Especialista)
Un especialista es un profesional médico que es un experto capacitado en un área específica de la salud. Puede tratarse de un determinado sistema del cuerpo, una enfermedad o un tratamiento.
Special Enrollment Period (Período especial de inscripción)
Un período especial de inscripción es un período fuera del período de inscripciones en el que puede inscribirse en una cobertura médica. Puede hacer esto ante un suceso de la vida que cambia su cobertura, como matrimonio, un nuevo trabajo o jubilación.
Specialty Drug (Medicamento especializado)
Un medicamento especializado es un medicamento recetado que puede usarse para tratar problemas de salud complejos. El medicamento suele requerir una manipulación especial y no suele venderse en farmacias.
State Continuation Coverage (Cobertura de continuación estatal)
Una cobertura de continuación estatal son seguros de gastos médicos similares a la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, en inglés) que algunos estados exigen que las pequeñas empresas con menos de 20 personas ofrezcan a los trabajadores que pierden su trabajo.
Subscriber (Asegurado principal)
Un asegurado principal de una cobertura médica es la persona principal de la cuenta. Si usted es el asegurado principal, es responsable de pagar los costos asociados con su compañía aseguradora y puede solicitar cobertura para sus beneficiarios.
Subsidy/Premium Tax Credit (Subsidio o crédito fiscal para las primas)
Un subsidio es un crédito fiscal para el cual usted puede ser elegible en función de los ingresos de su hogar y el tamaño de la familia. Se puede usar para reducir la prima del seguro.
Summary of Benefits and Coverage (Resumen de beneficios y cobertura [SBC, en inglés])
Un resumen de beneficios y cobertura es un documento de resumen que recibe cuando contrata un seguro de gastos médicos, o renueva o cambia la cobertura. Le permite comparar los costos y la cobertura del seguro de gastos médicos.
T
Medicamento alternativo
Un medicamento alternativo es un medicamento que es químicamente diferente del que le recetaron, pero que tiene el mismo efecto clínico.
U
Urgent Care (Atención médica inmediata)
La atención médica inmediata incluye servicios de atención médica por una enfermedad, lesión o problema médico que requiere atención inmediata. Sin embargo, no es lo suficientemente grave como para acudir a una sala de emergencias.
Utilization Management (Gestión de la utilización de tratamientos)
La gestión de la utilización de tratamientos es un proceso de revisión que analiza el tipo y la cantidad de atención médica que recibe, el lugar donde se brindó y si existe una necesidad médica para que la reciba.
V
W
Waiting Period (Período de espera)
Un período de espera es el tiempo antes de que su seguro de gastos médicos entre en vigencia para usted y sus beneficiarios si tiene cobertura a través de su trabajo.
X
Y
Z
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