Los costos de la atención médica aumentan. Es posible que se pregunte acerca de lo que recibe por lo que paga. ¿Cómo se gasta su pago mensual? Sabe que paga su atención, ¿pero dónde va realmente? Aproximadamente un 90%, o 90 ¢, paga los gastos de su atención. La aseguradora usa el otro 10%, equivalente a 10 ¢, para ofrecer servicio al cliente, procesar reclamaciones y ofrecerle programas para estar sano.
Detalle de cómo se distribuye el dinero de su prima todos los meses:
Hospitales (39 ¢) - La porción más grande de cada dólar de su prima, 39 ¢, va a los hospitales, aunque nunca necesite acudir a uno. Sus primas se suman a las primas de otros asegurados. Las aseguradoras, como BCBSNM, utilizan este dinero para pagar reclamaciones. Si los hospitales cobran más a la aseguradora, hace falta una proporción mayor de su dinero para pagar esos cargos.
Los hospitales usan el dinero para:
- Pagar al personal
- Actualizar, ampliar y construir hospitales nuevos
- Comprar equipos nuevos para análisis y tratamiento de pacientes
- Atender a quienes no tienen cobertura de seguro
- Ganar dinero (2% para un hospital pequeño hasta 20% o más para un sistema hospitalario grande).1
Médicos (22 ¢) - Aproximadamente 22 ¢ de su prima son para pagar a médicos y otros profesionales de atención médica. Tenga en cuenta que consultar con un especialista cuesta más que consultar un médico de cabecera. Y además, es posible que los médicos de las ciudades más grandes cobren más que los que atienden en lugares más chicos o áreas rurales.
Los médicos usan el dinero para:
- Pagar sus costos de atención de pacientes
- Pagar al personal
- Mantener su consultorio o clínica "funcionando"
- Comprar equipos para análisis y tratamiento de pacientes
- Pagar su seguro de mala praxis médica
- Ganar dinero para ellos
Costos de medicamentos (21 ¢) - El gasto en medicamentos en EE. UU. aumenta un 7.3% por año. Hay muchos factores que provocan este incremento. Hay muchos medicamentos nuevos para tratar enfermedades graves que son muy costosos2. Además, ahora hay más asegurados. Pueden acceder a la atención y los medicamentos a los que antes no tenían acceso. Por lo tanto, hay más personas que gastan más dinero en medicamentos.
Los costos de medicamentos incluyen:
- Investigación y desarrollo
- Elaboración de los medicamentos
- Que estén disponibles para más personas
Otros servicios de atención médica (8 ¢) - Los servicios de atención médica como los que enumeramos a continuación representan una pequeña porción de su prima.
Estos servicios incluyen:
- Terapia
- Servicios dentales
- Enfermería especializada
- Centro paliativo
- Otros servicios de proveedores no directos
Otros costos (10¢) - Los últimos 10 ¢ de cada dólar de su prima son para que las aseguradoras paguen sus gastos de procesamiento de reclamaciones, por brindarle servicio al cliente y por ofrecerle programas para mantenerse sano. Los 2 o 3 ¢ que quedan después de pagar estos costos de atención son el margen de ganancia de la aseguradora.
Hacerse Cargo de su Salud
Muchos costos de salud están asociados al comportamiento personal. Los hábitos no saludables pueden ocasionar problemas de salud crónicos, que representan a nuestra economía un cálculo estimado de $1 millón de billones cada año. Muchas enfermedades de largo plazo se pueden prevenir o tratar cuando se detectan temprano. La mayoría de los seguros de gastos médicos incluyen una variedad de servicios de prevención como exámenes de detección, vacunas y otros tipos de atención. No olvide aprovechar estos beneficios.
Ayudar a Prevenir el Fraude y el Abuso en Cuidados de Salud
El fraude en el cuidado de la salud es un generador clave del aumento de los costos. Alrededor del 33% de gasto en salud, o $68 mil millones cada año, se pierde por fraude en la atención médica. A continuación encontrará algunas medidas a tomar para prevenir el fraude y el abuso en el cuidado de salud.
- Revisar los gastos de cuidados de salud. Consulte la Explicación de beneficios de su compañía de seguros y los recibos de su médico o farmacéutico para asegurarse de que las fechas del servicio han sido registradas correctamente, y que a usted se le cobran los servicios o medicamentos indicados.
- Proteger la información sobre su salud. Mantenga su tarjeta del seguro y los informes de sus cuidados de salud en un lugar seguro en todo momento.
- Controlar sus medicamentos. Haga un conteo de las pastillas cada vez que obtenga un medicamento con receta.
- Informar sobre los casos sospechosos de fraude y abuso lo antes posible. Los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico pueden llamar a nuestra línea directa antifraude al 800-543-0867 para informar sobre los casos de fraude en cuidados de salud.
Porcentajes basados en los datos nacionales de gasto en Salud, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Agency for Healthcare Quality and Research, IMS Institute, 2013.