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La administración Biden anunció que pretende ponerle fin a la emergencia de salud pública (PHE, en inglés) nacional por el COVID-19 el 11 de mayo de 2023. Debido a la regulación de la OSI, los grupos con póliza de seguro con primas mensuales (fully insured) de BCBSNM continuarán con la cobertura que estaba disponible durante la emergencia de salud pública.
El seguro de gastos médicos de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) cubre los beneficios de salud médicamente necesarios, como servicios médicos, hospitalización y servicios de emergencia.
Además, hemos implementado soluciones prácticas para que tanto usted como sus asegurados reciban la atención médica que necesitan en estos tiempos de incertidumbre.
Al contar con una cobertura médica de BCBSNM, nuestros asegurados reciben atención médica para los problemas de salud relacionados con el COVID-19. Los asegurados pueden acudir a médicos, laboratorios y centros de la red de profesionales de su cobertura médica de BCBSNM por los siguientes motivos:
En respuesta a la pandemia, BCBSNM realizó algunos cambios provisionales que afectan a la cobertura de varios servicios. Algunos de estos cambios terminarán cuando finalice la emergencia de salud pública. Algunos pueden terminar antes, según la cobertura del asegurado. Para entender los cambios vigentes, consulte las fechas de entrada en vigor de la cobertura.
Vacunas contra el COVID-19
Al contar con una cobertura médica de BCBSNM, usted puede acceder a las vacunas contra el COVID-19 sin ningún costo. Los asegurados deben consultar a sus médicos cuándo deben vacunarse una vez que estén disponibles las vacunas y dialogar sobre cualquier duda que tengan sobre la vacunación.
Si bien la mayoría de las coberturas incluyen la vacuna contra el COVID-19 sin costo, algunos grupos autofinanciados no incluyen los servicios de prevención, incluidas las vacunas contra el COVID-19. Los asegurados que no sepan con certeza qué es lo que incluye su cobertura, deben comunicarse con el administrador de beneficios de su compañía o llamar a Servicio al Cliente de BCBSNM al número que figura en su tarjeta de asegurado.
Exención de gastos compartidos
Para que nuestros asegurados puedan recibir fácilmente la atención médica y el tratamiento que necesitan durante el brote de COVID-19, los eximimos de los gastos compartidos, incluidos copagos, deducibles y coaseguros, correspondientes a las pruebas y el tratamiento del COVID-19.
Las exenciones de los gastos compartidos terminan cuando finalice la emergencia de salud pública decretada por el HHS. En el caso de los asegurados que tienen coberturas con pólizas de seguro con primas mensuales (fully insured) y coberturas IBAC, actualmente no hay fecha de finalización para el cumplimiento de la regulación del estado de Nuevo México que exige la exención de los gastos compartidos para las pruebas y el tratamiento de COVID-19.
Expansión de la telemedicina
Los asegurados de BCBSNM, incluidos los que tienen Medicare (excepto las coberturas de la Parte D) y Seguros Suplementarios Medicare pueden acceder a consultas con profesionales médicos que prestan servicios incluidos en la cobertura a través del servicio de telemedicina, tal como se indica en la cobertura.
Las regulaciones estatales sobre gastos compartidos relacionados con el COVID-19 seguirán aplicándose a las pruebas y los tratamientos para el COVID-19 que se administren por telemedicina para los asegurados que tengan coberturas con pólizas de seguro con primas mensuales (fully insured) y coberturas IBAC.
En el caso de pruebas y tratamientos no relacionados con el COVID-2020, las exenciones de gastos compartidos para coberturas de grupos con pólizas de seguro con primas mensuales (fully insured), coberturas comerciales, Medicare (excepto la Parte D) y Coberturas Suplementarias Medicare terminaron el 19 de diciembre de 31. Eso significa que se aplican copagos, deducibles y coaseguros después del 31 de diciembre.
Es posible que los servicios de telemedicina estén disponibles para los asegurados con coberturas que incluyan a MDLIVE®*, nuestro prestador de servicios de telemedicina, o a cualquier prestador de servicios médicos de la red que ofrezca el servicio a través de consultas telefónicas interactivas en vivo o por video digital.
Los beneficios de telemedicina pueden diferir según la cobertura.
Los clientes autofinanciados pueden elegir cómo les administramos la cobertura de tratamientos relacionados con el COVID-19 a sus empleados.
Cobertura para medicamentos recetados
Se anima a los asegurados con beneficios farmacéuticos a través de Prime Therapeutics®** a que mantengan vigentes los suministros y soliciten nuevos medicamentos con receta antes de que deban volver a surtirlos.
Muchas farmacias pueden ofrecer opciones de entrega. Si es parte de los beneficios de la cobertura, los asegurados pueden inscribirse para recibir la entrega de pedidos por correo (suministro para 90 días como máximo de medicamentos no especializados con cobertura) con el programa de entrega a domicilio. Members with Group Medicare Advantage and Group MedicareRx (PDP) plans can also get 90-day fills through mail order.
Autorización previa
We temporarily extended approvals on existing prior authorizations for most non-emergent elective surgeries, procedures, therapies and home visits, if the service was provided by Dec. 31, 2020. Esto se aplica a los servicios que se aprobaron o programaron originalmente entre el 1 de enero de 2020 y el 30 de junio de 2020.
Requisitos de elegibilidad más flexibles
Puede mantener a los empleados ya asegurados desde el 20 de marzo de 2020 hasta el 30 de septiembre de 2020, sin importar la definición de elegibilidad establecida en sus coberturas o en las solicitudes de programas de beneficios (BPA, en inglés). Esto incluye las horas de trabajo reducidas, los permisos de ausencia, licencias y suspensiones. La flexibilidad no se aplica a quienes acaban de elegir una cobertura a través de un período especial de inscripción.
*Es posible que las consultas virtuales no estén disponibles en todas las coberturas. Las consultas virtuales están sujetas a los términos y condiciones de su cobertura, incluidos los beneficios, las limitaciones y las exclusiones. Los servicios médicos que no son de emergencia en Arkansas e Idaho se limitan a una consulta inicial de audio/video (video solamente) interactivo. La disponibilidad del servicio depende de la ubicación al momento de la consulta.
MDLIVE®, una compañía aparte, opera y administra el programa de consultas virtuales de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico y es el único responsable de su funcionamiento así como del desempeño de los profesionales médicos contratados.
MDLIVE® y el logotipo de MDLIVE son marcas registradas de MDLIVE, Inc. y no pueden utilizarse sin una autorización por escrito.
**Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) tiene contrato con Prime Therapeutics para administrar los beneficios farmacéuticos y otros servicios relacionados. BCBSNM, así como varias compañías independientes Blue Cross and Blue Shield, mantienen una participación en Prime Therapeutics. Myprime.com es un recurso en línea que ofrece Prime Therapeutics.