En respuesta a la pandemia de COVID-19, Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) amplió el acceso a los servicios de telemedicina para proporcionar a nuestros asegurados un mejor acceso a la atención médica. The experience confirmed the importance of telemedicine in health care delivery. Members can access their medically necessary, covered benefits through providers who deliver services through telemedicine. Many of our members also have access to various telemedicine vendors, such as MDLIVE.
¿Qué incluyen las cobertura?
Telemedicine services will be provided consistent with the terms of the member's benefit plan. As of Jan. 1, 2021, for our state regulated fully insured HMO and PPO members and our self-funded employer group members, providers will be able to deliver expanded telemedicine services to BCBSNM members, including but not limited to services included on:
- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
permanent and temporary telehealth code list - El centro móvil de atención (MAC, en inglés) de American Medical Association (AMA) telehealth code list
- Servicios de Análisis Aplicado de la Conducta (ABA)
- Intensive outpatient program (IOP) services
- Programas de Hospitalización Parcial (PHP)
- Physician therapy (PT)
- Terapia ocupacional (OT, en inglés)
- Terapia del habla (ST, en inglés)
Nuestros clientes que son empleadores autofinanciados y ofrecen cobertura a través del empleo (grupal) toman decisiones respecto a los beneficios de sus empleados. Repase la elegibilidad y los beneficios de cualquier variación en las coberturas de los asegurados.
Recomendamos lo siguiente:
- Consider telemedicine a mode of care delivery to be used when it can reasonably provide equivalent outcomes as face-to-face visits.
- Choose telemedicine when it enhances the continuity of care and care integration if you have an established patient-provider relationship with members.
- Integrate telemedicine records into electronic medical record systems to enhance continuity of care, maintain robust clinical documentation and improve patient outcomes.
Asegurados elegibles
Providers can use telemedicine for members with the following types of benefit plans. La atención médica debe ajustarse a los términos de la cobertura del asegurado.
- State-regulated and fully insured plans
- Blue Cross Medicare Advantage (excepto las coberturas de la Parte D) y el Seguro Suplementario Medicare (consulte la información de Medicare a continuación)
- Coberturas a través del empleo (grupales) ofrecidas por empleadores autofinanciados
- Blue Cross Community CentennialSM (Medicaid Plans) [see below]
Seguiremos cumpliendo con los requisitos estatales y federales pertinentes.
Presentación de reclamaciones
El profesional médico que presenta la reclamación es responsable de codificar con precisión el servicio prestado. Submit claims for medically necessary services delivered via telemedicine with the appropriate modifiers (95, GT, GQ, G0) and Place of Service (POS) 02.
Modificadores válidos:
- 95: telemedicina sincronizada (audiovisual bidireccional)
- GT: telecomunicaciones interactivas de audio y video
- GQ – asynchronous
- G0 – telemedicine services for diagnosis, evaluation or treatment of symptoms of an acute stroke; G0 must be billed with one of the approved telemedicine modifier (GT, GQ or 95)
Note: If a claim is submitted using a telemedicine code, no modifiers are necessary. Only codes that are not traditional telemedicine codes require a modifier.
Gastos compartidos de los asegurados
As of Jan. 1, 2021, copays, deductibles and coinsurance apply to telemedicine visits for most members. Los gastos compartidos varían en función de las coberturas de los asegurados. Consulte la elegibilidad y los beneficios de cada asegurado para conocer los detalles. Cost share does not apply for covered telemedicine services for fully insured and IBAC members when such services are COVID-19 related testing or treatment.
Nuestros clientes que son empleadores autofinanciados y ofrecen cobertura a través del empleo (grupal) toman decisiones respecto a los beneficios de sus empleados y pueden optar por no aplicar los gastos compartidos correspondientes a los servicios de telemedicina. Repase la elegibilidad y los beneficios de cualquier variación en las coberturas de los asegurados.
Servicios con cobertura para los asegurados de Medicare Advantage y el Seguro Suplementario Medicare
Los CMS identifican los servicios incluidos en la cobertura Medicare de los asegurados. Esto significa que incluiremos todos los códigos de telemedicina de los CMS , incluidos los que están disponibles únicamente durante la emergencia de salud pública para los asegurados de Medicare Advantage y el Seguro Suplementario Medicare.
Mientras dure la emergencia de salud pública, eximimos a nuestros asegurados de Medicare Advantage del pago de los gastos compartidos. This means these members will not owe any copays, deductibles or coinsurance for telemedicine visits. La exención del pago de los gastos compartidos no afecta a los asegurados de coberturas del Seguro Suplementario Medicare.
Medicaid
We will follow the applicable guidelines of the New Mexico Human Services Department and Centers for Medicare & Medicaid Services as appropriate for Blue Cross Community CentennialSM (Medicaid Plans).
The New Mexico Human Services Department (HSD) has added new codes for both medical and behavioral health services for New Mexico Medicaid members for the duration of the PHE. These codes and payment rates can be found in the HSD Special COVID-19 Letter of Direction #13 .
Referidos y autorizaciones previas
Some telemedicine care will require referrals and prior authorizations in accordance with the member's benefit plan. Consulte la elegibilidad y los beneficios de cada asegurado para conocer los detalles.
Métodos de prestación de servicios
Available telemedicine visits with providers include:
- Comunicación telefónica interactiva y bidireccional en vivo (solo audio) y consultas por video en formato digital
- Asynchronous telecommunication via image and video not provided in real-time (a service is recorded as video or captured as an image; the provider evaluates it later)
- Otros métodos permitidos por las leyes estatales y federales, que pueden permitir a los asegurados conectarse con los médicos y, al mismo tiempo, reducir el riesgo de exposición a virus contagiosos o a otras enfermedades
Métodos de prestación de servicios para asegurados de Medicare
- Providers should use an interactive audio and video telecommunications system that permits real-time interactive communication to conduct telemedicine services. Los CMS permiten el uso de audio solo en circunstancias limitadas. Consulte el sitio web de los CMS para conocer los códigos designados para el uso de audio .
Los profesionales médicos pueden encontrar las pautas más recientes sobre las tecnologías remotas aceptables que cumplen con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés), publicadas por la Oficina de Derechos Civiles en Acción del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU .
Telemedicine Vendors
For state-regulated fully insured members, providers are not required to use a vendor for telemedicine services. En el caso de los asegurados autofinanciados, es posible que los profesionales médicos tengan que usar proveedores específicos, tal y como se indica en la cobertura del asegurado.
Reembolso
Covered telemedicine claims for eligible members for in-network medically necessary health care services will be reimbursed at the same rate as in-person office visits for the same service. Presente las reclamaciones con los códigos y modificadores correctos. For claims using a specific telemedicine code, the applicable telemedicine reimbursement will apply.
Ayuda a los asegurados en materia de beneficios y elegibilidad
Repase la elegibilidad y los beneficios de cada asegurado en cada consulta antes de prestar los servicios. Los profesionales médicos pueden hacer lo siguiente:
- Verify general coverage by submitting an electronic 270 transaction through Availity® or your preferred vendor.
- Connect with a Customer Advocate to check eligibility and telemedicine benefits by calling our Provider Customer Service Center at 1-800-451-0287.
- For Medicare Advantage members, call Blue Cross Medicare Advantage Network Management at 972-766-7100.
Al hacer clic en este enlace, irá a un nuevo sitio web o a una aplicación ("sitio"). El sitio al que está por acceder podría ser administrado por un proveedor o un tercero. El sitio también podría proporcionarle información no relacionada con Medicare. Además, algunos sitios podrían solicitarle que acepte sus propios términos de uso y políticas de privacidad.
Blue Cross and Blue Shield of New Mexico es una división de Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
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