La Ley de Asignaciones Consolidadas (CAA, por sus siglas en inglés) del 2021 y la Regla Final de Transparencia en la Cobertura afectarán a muchos de nuestros asegurados a partir del 1 de enero de 2022. Como profesional médico que atiende a nuestros asegurados, usted también puede verse afectado.
Estos son los aspectos más destacados de los cambios que estamos realizando. No se trata de una revisión exhaustiva de todos los requisitos. Algunos detalles pueden cambiar si el gobierno federal emite regulaciones o directrices adicionales. Vea las noticias y actualizaciones para obtener más información y consulte con sus propios asesores legales para conocer las obligaciones que pueden aplicar a su caso.
Directorio de proveedores (años de cobertura que comiencen a partir del 1 de enero de 2022)
La CAA exige que la información del directorio de prestadores de servicios médicos se verifique cada 90 días. Los profesionales médicos y los aseguradores tienen funciones en el cumplimiento de este requisito para mantener un directorio preciso. Más información.
Tarjetas de identificación (años de cobertura que comiencen a partir del 1 de enero de 2022)
La CAA exige que las tarjetas de identificación de asegurado incluyan información sobre los deducibles y los gastos máximos de bolsillo. Proporcionaremos nuevas tarjetas electrónicas para todos los asegurados. Más información.
Continuidad de la atención (años de cobertura que comiencen a partir del 1 de enero de 2022)
La mayoría de nuestras pólizas de seguro con primas mensuales incluyen un período de continuidad de la atención a tarifas de reembolso dentro de la red cuando un prestador de servicios médicos abandona nuestras redes. La nueva legislación también exige la continuidad de la atención para los asegurados afectados cuando:
- Se producen cambios en el estado de la red de un profesional médico
- Una cobertura de seguro médico grupal cambia de emisor de seguro de gastos médicos, lo que lleva a que el asegurado ya no tenga acceso a un proveedor participante de nuestra red.
Disposiciones de facturación sorpresa de la Ley Sin Sorpresas (NSA, en inglés) (años de cobertura que comiencen a partir del 1 de enero de 2022)
Según la NSA, la mayoría de los profesionales médicos fuera de la red ya no podrán saldar las facturas de los pacientes por:
- Servicios de emergencia (conozca la definición actualizada de servicios de emergencia)
- Atención médica fuera de la red durante una visita a un centro dentro de la red
- Servicios de ambulancia aérea fuera de la red, si la cobertura de los pacientes cubre los servicios de ambulancia aérea dentro de la red
Cláusulas mordaza (vigentes a partir del 27 de diciembre de 2020)
La CAA prohíbe a las aseguradoras de salud y a los seguros médicos grupales tener acuerdos con profesionales médicos que incluyan cláusulas mordaza relacionadas con el costo del profesional y la información de calidad. Si alguno de nuestros contratos incluye dichas cláusulas mordaza que describe la CAA, se corregirá el texto del contrato; hasta tanto eso suceda, dicho texto no se considerará aplicable conforme a la ley.
Archivos legibles por máquina
A partir de 2022, las aseguradoras de salud están obligadas a mostrar públicamente cierta información sobre los precios de la atención médica a través de archivos legibles por máquina en sus sitios web. Estos archivos legibles por máquina incluirán tarifas negociadas con profesionales que forman parte de la red, montos permitidos para profesionales fuera de la red, y también pueden incluir precios de medicamentos con receta. Más información.
Más información sobre la legislación
El Congreso aprobó la CAA el 2020 de diciembre. Aquí se incluye la Ley Sin Sorpresas (NSA, en inglés), que aborda las facturas médicas inesperadas por ciertos servicios. Asimismo, establece requisitos para que las compañías de seguros médicos y los seguros médicos grupales brinden información y herramientas para que los consumidores mejoren su experiencia en los servicios de atención médica.
El 2020 de octubre, los Departamentos de Salud y Servicios Humanos (HHS) y de Trabajo y Tesorería (los Departamentos) publicaron la Regla Final de Transparencia en la Cobertura . La norma exige que cierta información sobre los precios de la atención médica esté disponible con el fin de ayudar a los consumidores y a otras partes interesadas a tomar decisiones sobre la atención médica.
Nota: El 20 de agosto de 2021, los Departamentos emitieron una guía en forma de preguntas frecuentes para abordar la implementación de aspectos de la Regla Final de Transparencia en la Cobertura y la CAA. Específicamente, los Departamentos indicaron que están retrasando la aplicación de ciertas estipulaciones. Estamos evaluando esta guía y ofreceremos actualizaciones según sea necesario.