Una vez que usted entienda los costos del seguro médico y cómo trabajan todos juntos, podrá encontrar la cobertura correcta que se adapte a su presupuesto. También veremos algunas formas de obtener ayuda para pagarlos.
Una vez que usted entienda los costos del seguro médico y cómo trabajan todos juntos, podrá encontrar la cobertura correcta que se adapte a su presupuesto. También veremos algunas formas de obtener ayuda para pagarlos.
La prima es la cantidad que usted (o su empleador) paga por su seguro de gastos médicos, independientemente de si utiliza servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar cada 3 meses o anualmente.
Un deducible es el monto que usted debe pagar antes de que el seguro de gastos médicos comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará algunos servicios hasta que usted haya pagado $1,000. En la mayoría de los casos, cuanto mayor sea su deducible, menor será su prima. Cuanto menor es el deducible, más elevada es la prima.
Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que usted tendrá que pagar más cada mes, pero la cantidad que usted paga cuando va al médico será menor en el transcurso del año.
Esto también funciona al revés. Si sabe que no usará su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con cuotas mensuales más bajas y deducibles más altos. De esta manera, mantiene sus costos mensuales inferiores aprovechando la oportunidad de que no necesita pagar el deducible.
El coseguro es el porcentaje de los costos que usted debe pagar por un servicio incluido. Se aplica después de que alcanza su deducible.
Por ejemplo, digamos que acudir a su médico cuesta $100. Si su coseguro es del 20%, usted debe pagar $20 y el seguro de gastos médicos paga $80. Si no ha alcanzado su deducible, debe pagar la totalidad del importe.
Vea ejemplos de cómo funcionará su coaseguro después de que haya alcanzado su deducible
Un copago es una cantidad fija en dólares que tendrá que pagar en el momento que reciba atención médica. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $20 por el examen de un médico. No siempre tendrá que pagar copagos. La cantidad que usted paga depende de su seguro de gastos médicos y qué médico lo atiende.
También llamado OOPM, es el monto máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los gastos incluidos en su seguro de gastos médicos durante el año. Los deducibles, coseguros, copagos y otros gastos de beneficios esenciales de salud (EHB) dentro de la red se aplican al OOPM.
Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Estos proveedores aceptaron trabajar con su seguro de gastos médicos y mantener sus costos bajos. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.
Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.
Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:
Para obtener ayuda:
Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).
Tenga en cuenta: Si usted se inscribe en la cobertura de Medicare o CHIP, no podrá usar el crédito fiscal para las primas ni el descuento de gastos compartidos. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.
Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.
Para obtener información sobre Medicaid, visite Medicaid.gov .
Para CHIP, visite insurekidsnow.gov o llame al 1-877-543-7669.
Nuestros especialistas pueden ayudarle a entender cómo funciona el seguro.
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Última actualización: 18 de junio de 2021