Cómo hacer para que su seguro sea efectivo

Cómo funciona su cobertura de atención médica

Planificar con tiempo puede ayudarle a ahorrar dinero cuando se trata de su salud. Aproveche al máximo su seguro de gastos médicos con estos consejos útiles:

• Permanezca en la red. Los seguros de gastos médicos como HMO y PPO utilizan un selecto grupo de médicos, hospitales y otros profesionales de cuidados de la salud llamados redes de proveedores de servicios de salud. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Lo mismo se puede aplicar a dónde acude para recibir  atención médica con infusión de medicamentos.
• Permanezca en la red de farmacias. Tan importante como asegurarse de que su médico forme parte de su red antes de programar una cita, ahorrará dinero si visita una farmacia de la red. Si tiene beneficios de medicamentos recetados con BCBSNM, infórmese sobre su red de farmacias.
• Conozca qué incluye la cobertura. Asegúrese de que los servicios o tratamientos estén incluidos antes de programarlos. Si tiene una PPO, es posible que necesite una autorización previa para servicios de salud (aviso previo) de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) antes de realizarse ciertas pruebas o recibir algunos servicios. Usted o su médico deben llamar al número de autorización previa para servicios de salud (o certificación previa) que se indica en la parte posterior de su tarjeta de identificación de asegurado para confirmar. BCBSNM evalúa con frecuencia el uso de tecnologías médicas actuales y nuevas. Esto nos permite tomar decisiones acerca de qué servicios incluimos. También garantiza que usted tenga acceso a una atencion segura y eficaz.
• Infórmese sobre los costos del seguro de gastos médicos. Los costos de seguro médico pueden ser confusos. Conocer el monto de las primas, los deducibles, los copagos y los gastos máximos de bolsillo, y cómo funcionan juntos puede ayudarlo a entender su cobertura.

Dónde funciona su seguro de gastos médicos

Puede colaborar en el control de los costos de atención médica mientras está en su casa o de viaje. Estas son maneras de mantener bajos los costos donde sea que necesite atención médica:

• Cree una relación con su médico de cabecera (PCP, en inglés). Su PCP lo ayudará a estar al corriente con los exámenes anuales y sabrá quién es usted si llama para hacer alguna pregunta que no sea de emergencia. Además, su PCP puede derivarlo a un especialista. Recuerde: es más fácil programar una cita si ya es paciente de un PCP.
• Recurra a la sala de urgencias solo ante emergencias. Si su lesión o enfermedad es grave, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. No necesita un referido. Si no es una emergencia puede ahorrar dinero al acudir a su médico habitual en caso de resfríos, esguinces menores u otros problemas menos graves.
• Usted tiene cobertura fuera del hogar. Lleve su tarjeta de identificación de asegurado en todo momento, sobre todo cuando esté de viaje. Si tiene una lesión o enfermedad que ponen en riesgo su vida durante el viaje, vaya al hospital más cercano. Tenga en cuenta que si el hospital no forma parte de la red, sus costos pueden ser más altos. Si tiene alguna pregunta antes de recibir atención médica, llame a BCBSNM al 1-866-236-1702.

Busque un proveedor que participe en la red

Utilice Provider Finder® o llame al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de su tarjeta de asegurado. Si necesita atención médica de emergencia, llame al 911 o busque ayuda de cualquier médico u hospital de inmediato.