1 de julio de 2020
As a result of the National Emergency declared on March 1, 2020, the Employee Benefits Security Administration, Department of Labor, Internal Revenue Service and the Department of the Treasury extended certain timeframes to ease the burden of maintaining benefits and compliance with notice obligations. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) will follow estas pautas 
.
This is for members of all fully insured and self-funded groups that are regulated by the Employee Retirement Income Security Act.
¿Qué significa?
En cumplimiento con las pautas, entre el 1 de marzo de 2020 y 60 días posteriores al anuncio de la finalización de la emergencia nacional, se suspenden los siguientes períodos y fechas:
- La fecha en que se puede presentar una reclamación
- The date within which claimants may file an appeal of adverse benefit determination
- La fecha en que los reclamantes pueden presentar una solicitud de revisión externa después de recibir una determinación adversa
We appreciate your cooperation as we update our systems and processes to comply with the latest rules. Call the number on our members' ID card or your BCBSNM representative with questions.
Regla de presentación oportuna
To help providers and individuals meet timely filing rules, the period from March 1, 2020, to 60 days after the announced end of the National Emergency will not count towards timely filing requirements. Los límites de presentación oportuna pueden variar en función del estado, el producto y los grupos de empleadores.
Ejemplo 1
Situation (assume 180-day timely filing rule) – The time for a claim to fulfil the timely file rule expired on Feb. 29, 2020
Outcome - The rules to suspend timely filing do not apply. Si recibimos la reclamación después del 29 de feb., la reclamación queda sujeta a rechazo.
Ejemplo 2
Situation (assume 180-day timely filing rule) - Service was rendered on Sept. 2, 2019. La reclamación se registró el día 179 de la fecha límite de 180 días el 29 de feb. de 2020.
Outcome - The time to file this claim is suspended starting on March 1, 2020, until 60 days after the National Emergency is declared over. Si la emergencia nacional termina el 1 de junio de 2020, 60 días después es el 31 de julio de 2020. El 31 de julio, queda un día para presentar la reclamación.
Ejemplo 3
Situation (assume 180-day timely filing rule) – The date of service was March 1, 2020
Outcome - If the National Emergency were over on June 1, 2020, the 180-day timeline to file this claim would start 60 days later, on July 31. La reclamación vencería antes del 27 de ene. de 2021.
Apelaciones de determinaciones adversas de beneficios
La fecha límite de 180 días para apelar una determinación adversa de beneficios en una reclamación también se suspendió. En cumplimiento con las pautas, el período entre el 1 de marzo de 2020 y los 60 días posteriores al anuncio de la finalización de la emergencia nacional no contará para la fecha límite para presentar una apelación. Hasta nuevo aviso, aceptaremos como oportunas todas las apelaciones de notificaciones adversas de beneficios con fecha posterior al 3 de sept. de 2019.
Ejemplo 1
Situation - The adverse decision is received by the claimant on June 1, 2019. El reclamante presenta una apelación el 24 de marzo de 2020.
Outcome - The rules to suspend the timeline for appealing a decision do not apply because the appeal should have been filed by Nov. 28, 2019. Because the timeline for appealing expired before the effective date of these DOL guidelines, the normal timeframes apply and the appeal submitted on March 24, 2020 is not timely.
Ejemplo 2
Situation - The adverse decision is received by the claimant on Sept. 3, 2019. La finalización de la fecha límite de 180 días es el 1 de marzo de 2020.
Outcome – The claimant has until the end of the National Emergency, plus 60 days to file the appeal.
Solicitud de revisión externa
La fecha límite para presentar una solicitud para una revisión externa se suspenderá. En cumplimiento con las pautas, el período entre el 1 de marzo de 2020 y los 60 días posteriores al anuncio de la finalización de la emergencia nacional no se aplicará a la fecha límite para solicitar una revisión externa. Las fechas límites para solicitar una revisión externa pueden variar en función del estado, el producto y los grupos de empleadores. Los asegurados deberán seguir las instrucciones que recibieron en la notificación de decisión de la apelación para iniciar una revisión externa.
More information
- El centro móvil de atención (MAC, en inglés) de Final Rule from DOL and IRS
- Disaster Relief Notice 2020-01 from EBSA
- FAQs issued by DOL
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