Los límites de dispensación son modificaciones que impiden que las reclamaciones de medicamentos con receta sean procesados y pagados por el plan de salud si un asegurado está recibiendo más cantidad de medicamentos de la clínicamente apropiada durante un período de tiempo determinado.
El objetivo de los límites de dispensación es mejorar la calidad del servicio farmacéutico para obtener resultados adecuados y abordar la utilización inapropiada en el momento de la dispensación, minimizando así los riesgos para la salud y reduciendo los costos generales.
Los límites generalmente se desarrollan en función del etiquetado de medicamentos aprobado por la FDA.
Lista de medicamentos con límites de dispensación
Estas listas proporcionan todas las clases de medicamentos y los medicamentos con receta que están sujetos a límites de dispensación.
- Límites de suministro de la lista de medicamentos del nivel metálico de cobertura
- Límites de suministro de la lista básica de medicamentos
- Límites de suministro de la lista de medicamentos
- Límites de dispensación de la Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
- Límites de dispensación de la lista de medicamentos preferente
- Límites de dispensación de la lista de medicamentos Performance Select
Solicitar la cancelación del límite de dispensación
Si su medicamento solicitado no aparece en las categorías de medicamentos de la lista de medicamentos con límites de dispensación, use el siguiente formulario de cancelación del límite de dispensación estándar. Este formulario debe ser completado por el médico que receta el medicamento y enviado por fax a Prime Therapeutics Clinical Review Department al 877-243-6930. Si tiene alguna pregunta o necesita información adicional, llame al 800-544-1378.
Prime Therapeutics LLC, es una compañía independiente administradora de beneficios farmacéuticos contratada por Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) para administrar los beneficios farmacéuticos y otros servicios relacionados. BCBSNM, así como varias compañías independientes Blue Cross and Blue Shield, mantienen una participación en Prime Therapeutics.