REFORMA de Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para los reembolsos de la Tasa de Pérdidas Médicas (MLR) 2020

31 de octubre de 2022

¿Qué es la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio?

En general, la MLR de la ACA es el porcentaje de dinero de la prima del seguro que una aseguradora de salud gasta en servicios de atención médica y los gastos que informó según las actividades para mejorar la calidad de la atención médica.

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares MLR para las aseguradoras de salud. Según el año de informe de la tasa MLR 2020 REFORMULADA, el estándar de la MLR para el mercado de grupos grandes de Nuevo México​​​​​​​ es del 85%. El estándar de la MLR para los mercados de particulares y grupos pequeños en Nuevo México es del 80%.

Los estándares comerciales de la ACA en materia de MLR se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares.  Si el MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.

• Cuando presentamos nuestro informe original de MLR de 2020, no alcanzamos el estándar de MLR en el mercado de particulares de Nuevo México y otorgamos reembolsos de MLR en ese mercado en ese año. Si usted era asegurado de nuestro mercado para particulares en 2020, es posible que haya recibido un reembolso de MLR en 2021.
• Hemos determinado que la corrección de la prima para la MLR 2020 requirió un recálculo de la MLR. Esto quiere decir que pueden adeudarse reembolsos adicionales a los asegurados inscriptos en este mercado durante 2020.

Reembolsos de la MLR incluidos en la ACA

Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) NO proporcionará los reembolsos de la Tasa de Pérdidas Médicas en los mercados para particulares y de grupos pequeños o grandes en Nuevo México para el año de informe de MLR 2020 REFORMULADA.

Para obtener más información, lea las preguntas clave sobre la MLR de la ACA.

Preguntas clave sobre la MLR de la ACA

P. ¿Cuál es la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio?

R. En general, la MLR de la ACA es el porcentaje de dinero de la prima que una aseguradora gasta en servicios de atención médica y que informó como actividades y gastos para mejorar la calidad de la atención médica.

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares MLR para las aseguradoras de salud. Según el año de informe de la tasa MLR 2020 REFORMULADA, el estándar de la MLR para el mercado de grupos grandes de Nuevo México​​​​​​​ es del 85%. El estándar de la MLR para los mercados de particulares y grupos pequeños en Nuevo México es del 80%.

Los estándares comerciales de la ACA en materia de MLR se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares.  No se aplican a los seguros de gastos médicos de grupos autónomos ni a Medicare y Medicaid.

Si la MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar de MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.

P. Para los fines de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, ¿qué tipo de actividades se consideran actividades que mejoran la calidad?

R. Entre otras cosas, las actividades que mejoran la calidad de la atención médica están diseñadas para mejorar los resultados de salud para los asegurados. Por ejemplo, estas actividades podrían incluir:

• Mejorar la seguridad del paciente
• Promover la salud y el bienestar
• Mejorar la transparencia
• Apoyar el uso significativo de la tecnología de la información en la salud o
• Evitar las readmisiones a los hospitales

En general, estas actividades se alinean con los criterios desarrollados por las asociaciones médicas de profesionales, agencias gubernamentales, cuerpos de acreditación y otras organizaciones de calidad de la atención médica reconocidas a nivel nacional.

Busque aquí más detalles sobre el año de informe de MLR 2019.

Busque aquí más detalles sobre el año de informe de MLR 2020.

Busque aquí más detalles sobre el año de informe de MLR 2021.