Turquoise Care es el programa de atención médica administrada de Medicaid de Nuevo México. Los asegurados de Medicaid tienen cobertura a través de una Organización de Atención Médica Administrada (MCO, en inglés). Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) es una de las MCO que ofrece la cobertura de seguro de gastos médicos de Medicaid.
Para obtener más información sobre Turquoise Care, visite el Sitio web de la Autoridad de Atención Médica (HCA, en inglés) de Nuevo México.
Con este plan, usted elige un médico de cabecera (PCP) de nuestra red de profesionales de la salud de alcance estatal. Su PCP colaborará con usted para determinar sus necesidades de atención médica y será además quien mejor conozca sus necesidades de atención médica.
BCBSNM paga a los profesionales de la salud por los servicios con cobertura. Son sin cargo para usted. No es necesario alcanzar un deducible. Si consulta a un profesional médico que forma parte de la red, no es necesario que llene formularios de reclamaciones. Consulte la información de sus beneficios para ver los detalles.
Un profesional médico es un médico, una instalación o un profesional de la salud con licencia. Su médico de cabecera es un profesional médico. Los profesionales de la salud ofrecen productos y servicios médicos a los asegurados con seguros de gastos médicos.
Un prestador de servicios médicos de la red es un profesional de atención médica o centro de salud contratado por BCBSNM para prestar servicios a los asegurados de Turquoise Care. A veces se lo llama "profesional médico participante".
Un profesional que no forma parte de la red es un profesional de la salud o un centro que no tiene contrato con BCBSNM. A veces se lo llama "profesional médico no participante".
El médico de cabecera le ayuda a cubrir todas sus necesidades de atención médica. Llame a su PCP siempre que tenga alguna necesidad con respecto a su salud.
Su PCP es quien mejor lo conoce. Su médico de cabecera conoce su historia médica. También conoce su estado de salud actual. Saberlo ayuda a su PCP a tomar las mejores decisiones cuando necesita atención médica. Su PCP también puede ayudar a arreglar las consultas con especialistas.
Comuníquese con su PCP para recibir atención. Si no está disponible, su médico de cabecera le informará cómo consultar a otro médico. Otra forma de recibir atención son las consultas virtuales. Repase las preguntas frecuentes sobre consultas virtuales a continuación para obtener más información.
Si su cobertura es nueva y necesita elegir un médico de cabecera, tiene estas opciones:
Si desea cambiar su médico de cabecera actual, tiene estas opciones:
Si su médico de cabecera o grupo médico dejan de ser parte de la red, se lo notificaremos. Para seleccionar un médico de cabecera nuevo, llame a Atención al Asegurado de BCBSNM. Marque el número para llamadas sin costo que figura en su tarjeta de asegurado, 1-866-689-1523 (TTY: 711).
Algunos servicios requieren la aprobación de BCBSNM. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si BCBSNM no aprueba los servicios, los costos no estarán cubiertos (no serán pagados) por BCBSNM. Usted y su profesional médico aún pueden optar por llevar a cabo los servicios, pero usted quizá tenga que pagarlos.
La aprobación de BCBSNM es obligatoria antes de lo siguiente:
Para solicitar aprobación, usted o su proveedor de servicios de salud debe llamar a Servicios de Salud de BCBSNM. Llame al 1-877-232-5518, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., hora de la montaña. Los profesionales médicos de la red saben cuáles son los servicios que se tienen que aprobar y se encargarán de consultarlo con BCBSNM por usted. Los profesionales que no forman parte de la red quizás no lo hagan.
Si es miembro de una comunidad indígena estadounidense, no necesita aprobación para consultar a profesionales de la salud de servicios médicos indígenas, tribales o de índigenas urbanos (conocidos en conjunto como "I/T/U"). Para los servicios provistos por un profesional que no es ITU, las aprobaciones son obligatorias para asegurados indígenas estadounidenses. Llame al 1-877-232-5518 (TTY: 711) para consultar si dichos servicios necesitan autorización previa.
Sí. Puede recibir una segunda opinión sobre cualquier procedimiento o tratamiento. Su médico puede recomendarle un especialista. Usted o su médico pueden llamar al BCBSNM para solicitar ayuda. Debe solicitar la segunda opinión a profesionales médicos de la red BCBSNM o solicitar una autorización previa a BCBSNM para consultar a un profesional médico que no forme parte de la red.
No. Sin embargo, asegúrese de que el especialista participe en la red de BCBSNM. Además, confirme si su cobertura incluye los servicios antes de programar la cita. De lo contrario, deberá hacerse cargo de los costos de los servicios sin cobertura. Incluso si no necesita un referido para algunos servicios prestados por especialistas, es posible que necesite una aprobación previa. Pregúntele a su médico de cabecera. Él/Ella conoce su historia médica. Su médico de cabecera es la persona mejor capacitada para ayudarle a coordinar su atención médica , incluidas sus consultas con especialistas.
Una emergencia es un problema médico repentino con síntomas graves. Estos síntomas pueden incluir dolor intenso. Sin ayuda médica inmediata, su salud o su vida podrían correr peligro. Los problemas médicos de emergencia pueden afectar las funciones del organismo. Pueden causar lesiones graves a órganos o partes del cuerpo. Los siguientes son algunos ejemplos de emergencias:
Los servicios recibidos en una sala de emergencias (ER, en inglés) u otro centro de trauma deben ser en respuesta a un problema definido como "emergencia" para tener cobertura. Los servicios recibidos en el consultorio de un médico o centro de atención médica inmediata no se consideran emergencias.
Visite el Manual para asegurados para conocer las pautas de la cobertura de atención médica de emergencia.
BCBSNM quiere ayudarle a procurar que reciba la atención que necesita durante una emergencia. Esto es lo que debe hacer:
Aviso: Es posible que los asegurados que acuden a una sala de emergencias si no es necesario deban pagar un copago por atención en la sala de emergencias.
Si viaja y necesita atención médica de emergencia, llame al "911". Siempre y cuando sea posible hacerlo sin correr riesgos, vaya a la sala o al centro de emergencias más cercano. Al volver a casa, llame a su PCP o coordinador de atención médica para programar atención de seguimiento.
La atención médica inmediata se refiere al tratamiento médico de un problema de salud que no pone en riesgo la vida. El problema médico requiere una atención inmediata para evitar problemas de salud graves. Si necesita asesoramiento, puede llamar a nuestra línea para llamadas sin costo de enfermería telefónica 24/7: 1-877-213-2567 (TTY 711). Visite el Manual para asegurados para conocer las pautas sobre los servicios de atención médica inmediata con cobertura.
Algunas veces no tiene una enfermedad grave pero siente que necesita atención médica rápidamente. Si es así, acuda a una clínica de atención médica inmediata de nuestra red. También puede llamar a nuestra línea para llamadas sin costo de enfermería telefónica 24/7: 1-877-213-2567 (TTY: 711).
Aviso: El tiempo de espera en un centro de atención médica inmediata puede ser más breve que en una sala de emergencias. Es importante que acuda a la sala de emergencias solo si tiene una emergencia.
Otra forma de recibir atención son las consultas virtuales. Los asegurados de BCBSNM pueden recibir atención por problemas de salud que no sean emergencias o por necesidades de salud mental a través de MDLIVE®. Durante las consultas virtuales con MDLIVE puede hablar con un médico o terapeuta rápidamente, o programar una cita según su disponibilidad. El tiempo de espera promedio es de menos de 10 minutos. Visite MDLIVE.com para una videoconferencia con un médico, psiquiatra o terapeuta. Las consultas virtuales pueden ser una mejor alternativa a las consultas a la sala de emergencias o a un centro de atención médica inmediata.
Llamar a Atención al Asegurado de BCBSNM al 1-866-689-1523 (TTY: 711) para solicitar una tarjeta de asegurado nueva. La nueva tarjeta puede demorar hasta dos semanas en llegar. Si necesita una tarjeta provisional de asegurado mientras espera su tarjeta nueva, puede imprimir una carta para darle a su profesional de la salud. Simplemente ingrese al portal protegido Blue Access for MembersSM. Vaya a Mi cobertura. Haga clic en Tarjeta de asegurado. También puede acceder a su tarjeta digital o solicitar una nueva en línea.
Consulte el Cobertura de medicamentos para obtener información.
Llame sin cargo a Atención al Asegurado de BCBSNM al 1-866-689-1523 de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. (hora de la montaña). El departamento de Atención al Asegurado está cerrado los sábados, domingos y los siguientes días festivos: Año Nuevo, Día de los Caídos, Juneteenth, Día de la Independencia, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias y Navidad. Si llama fuera del horario de atención, puede dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. Tenga a mano su tarjeta de asegurado al llamar. Aquellos asegurados con problemas auditivos o pérdida del habla pueden llamar a la línea de TTY/TDD al 711. También puede enviar sus preguntas por correo electrónico a Servicio al Cliente.
Conozca cómo funciona su cobertura
Revise los Manual para asegurados para obtener detalles sobre los beneficios de la cobertura.
