¿Qué es una cobertura de nivel Oro de BCBSNM?

BCBSNM es una marca de confianza en todo el estado de Nuevo México. Con una sólida red y profesionales de la salud en todo el estado, puede sentirse seguro con sus opciones de atención médica.

Con un seguro de gastos médicos nivel Oro, usted paga más al inicio para que usted y su familia se sientan más seguros cuando necesitan acudir al médico u obtener atención médica.

Los niveles metálicos, o de metal, representan los distintos niveles de cobertura del seguro de gastos médicos establecidos en virtud de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Todas las coberturas colocadas en el Mercado de seguros se categorizan en un nivel metálico de cobertura. Con BCBSNM, encontrará niveles Oro, Plata y Bronce cuando compare sus opciones. Si bien cada nivel metálico de cobertura incluye los mismos beneficios esenciales, difieren en sus costos como prima, deducible, copago o coaseguro.

Cuando solicite cobertura de un seguro de gastos médicos con BCBSNM, deberá elegir primero un tipo de cobertura. Luego deberá elegir su nivel metálico de cobertura en función de cuánto quiere pagar por mes y cuándo necesita atención médica.

Un nivel metálico (Bronce, Plata u Oro) describe cómo usted y su cobertura médica comparten los costos de la atención médica incluida en su cobertura. Puede afectar su prima mensual, su deducible y lo que usted paga cuando recibe atención médica.

Un tipo de cobertura describe cómo accede a la atención médica y qué profesionales de la salud puede consultar. Los tipos de cobertura comunes incluyen:

• HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud): utiliza una red de prestadores de servicios médicos definida y, por lo general, requiere que usted elija un médico de atención primaria que coordine su atención médica.
• PPO (Organización de Prestadores de Servicios Médicos Preferenciales): ofrece mayor flexibilidad para consultar profesionales de la salud dentro o fuera de la red y, por lo general, no requiere una orden médica para consultar a un especialista.
• POS (Punto de Servicio): combina características de las coberturas HMO y PPO, con un médico de atención primaria que coordina su atención médica y cierta cobertura para profesionales que no forman parte de la red.

El nivel metálico y el tipo de cobertura están relacionados, pero no significan lo mismo. Al comparar coberturas, tenga en cuenta tanto cómo se comparten los costos como la forma en que prefiere acceder a la atención médica.

Para obtener más información sobre tipos de cobertura, visite nuestro Centro de ayuda.

​​Cuando esté buscando una nueva cobertura médica, podrá encontrar sus coberturas disponibles y sus costos mensuales en nuestra plataforma de compras. Las coberturas que puede solicitar están determinados por el código postal. Su cobertura recomendada se basa en cuestiones como sus ahorros en el crédito fiscal para las primas, la frecuencia con la que planea usar sus beneficios, quién es su médico preferido y si tiene medicamentos recetados que le gustaría que tuvieran cobertura.

​Con BCBSNM, puede encontrar las coberturas disponibles y sus costos agregando su información, como el nombre y el código postal, a nuestra plataforma de compras en línea .

​Entender los costos de su cobertura médica, como deducibles y primas, y cómo funcionan juntos.

Es posible que pueda, según la época del año y si ha pasado por un cambio de vida reciente.

Hay dos "temporadas" para solicitar cobertura de un seguro de gastos médicos para particulares y familias, cada una con distintas pautas para solicitar una cobertura médica nueva. 

• Período de inscripción abierta: durante este período, tiene libertad de elegir una nueva cobertura para particulares y familias. No tiene que experimentar ningún cambio de vida como ocurre en el Período especial de inscripción. El Período de inscripción abierta inicia el 1 de noviembre y, en general, dura poco más de 2 meses, finalizando el 15 de enero. 

• Período especial de inscripción: durante este período, puede elegir una cobertura médica nueva si experimentó algunos cambios en su vida que afectan su cobertura. Algunos de los eventos más comunes son perder o cambiar de trabajo, casarse, tener o adoptar un hijo o mudarse. Obtenga más información sobre el Período especial de inscripción.

La mayoría de los beneficios de su cobertura se encuentran en su Resumen de beneficios y servicios médicos (SBC, en inglés). Allí encontrará un breve resumen de los costos de su cobertura, los servicios incluidos, los beneficios y mucho más. Si ya es un asegurado de BCBSNM, también puede iniciar sesión en su cuenta de asegurado  para acceder a los detalles de su cobertura.