Reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica conforme a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para 2025
13 de agosto de 2026
¿Qué es la Tasa de Pérdida Médica de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?
La Tasa de Pérdida Médica (MLR, en inglés) de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) es el porcentaje del dinero de las primas que una aseguradora de salud destina a servicios de atención médica y a gastos informados como actividades para mejorar la calidad de la atención médica.
The ACA sets MLR standards for health insurers. Según el año de informe de la Tasa de Pérdida Médica 2025, el estándar de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para el mercado de grupos grandes de un estado es del 85%. El estándar de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para el mercado de grupos pequeños de un estado es del 80%. For individual markets, which includes student health plans, insurers must meet a minimum MLR of 80%.
Si el Índice de Pérdidas Médicas de una aseguradora no cumple o no supera el estándar del Índice de Pérdidas Médicas de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos del Índice de Pérdidas Médicas en ese mercado.
Los estándares comerciales de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) en materia de la Tasa de Pérdida Médica se aplican a determinadas coberturas del seguro de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares. These standards don't apply to ASO, Self-Insured group health plans, or Medicare and Medicaid.
Reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para 2025
Blue Cross and Blue Shield of New Mexico has determined that there are no members in plans for which an MLR rebate is due for the 2025 reporting year. Para obtener más información, lea las preguntas clave sobre la MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés).
Preguntas clave sobre la MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés)
Q. What is the ACA’s Medical Loss Ratio?
R. La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) estableció los estándares del Índice de Pérdidas Médicas para las aseguradoras de salud. La Tasa de Pérdida Médica de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio es el porcentaje de dinero de la prima que una aseguradora gasta en servicios de atención médica y que informó como actividades y gastos para mejorar la calidad de la atención médica.
Según el año de informe de la tasa MLR 2025, el estándar de la MLR para el mercado de grupos grandes de Nuevo México es del 85%. The MLR standard for the individual and small group markets in New Mexico is 80%
Los estándares comerciales de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) en materia de MLR se aplican a determinadas coberturas del seguro de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares. No se aplican a los seguros de gastos médicos de grupos autónomos ni a Medicare y Medicaid.
Si la MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar de MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.
P. Para los fines de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés), ¿qué tipo de actividades se consideran actividades que mejoran la calidad?
R. Entre otras cosas, las actividades que mejoran la calidad de la atención médica están diseñadas para mejorar los resultados de salud para los asegurados. Por ejemplo, estas actividades podrían incluir:
- Mejorar la seguridad del paciente
- Promover la salud y el bienestar
- Mejorar la transparencia
- Apoyar el uso significativo de la tecnología de la información en la salud o
- Evitar las readmisiones a los hospitales
En general, estas actividades se alinean con los criterios desarrollados por las asociaciones médicas de profesionales, agencias gubernamentales, cuerpos de acreditación y otras organizaciones de calidad de la atención médica reconocidas a nivel nacional.