Recursos

Consulte aquí las versiones más vigentes del boletín informativo dedicado a usted y su salud.

La Junta Asesora de Asegurados (MAB, en inglés) tiene un rol fundamental a la hora de ayudar a BCBSNM a mejorar su cobertura médica Medicaid. Queremos conocer su experiencia con los servicios que recibe de nosotros. Información sobre cómo participar en las reuniones de la MAB.

Consulte la lista completa de Derechos y responsabilidades de los asegurados.

Las instrucciones anticipadas para asuntos médicos son directivas legales. Incluyen instrucciones por escrito y un poder notarial para la atención médica.

Son útiles si usted se lesiona o está gravemente enfermo y no puede tomar decisiones de atención médica por su cuenta. Si bien usted puede no estar lesionado o enfermo en este momento, puede decidir cómo desea manejar estas situaciones en el futuro.

Instrucciones para asuntos médicos

Estas instrucciones legales indican qué hacer en el caso de que usted tenga una enfermedad terminal o quede inconsciente de forma permanente. Señalan si usted quiere o no depender de un sistema de mantenimiento de la vida. También indican qué tipo de tratamiento quiere o no para usted. Las instrucciones para cuidados de salud a veces se denominan "Declaración de voluntad".

Poder notarial (POA, en inglés) para cuidados de salud

Este poder le otorga a una persona que usted elija el derecho a tomar decisiones de atención médica en su nombre si usted no puede expresar sus propios deseos. Esta persona debe ser alguien en quien usted confíe. Obtenga más información sobre las instrucciones anticipadas en su Manual para asegurados. Descargue un formulario de POA/Instrucciones anticipadas para asuntos médicos.

Si tiene preguntas, hable con su coordinador de servicios médicos o llame a BCBSNM al 1-866-689-1523. Si tiene alguna discapacidad auditiva o del habla, llame al TTY 711. También puede llamar al State of New Mexico Aging and Disability Resource Center al 1-800-432-2080.

Otros recursos

• Ley de Opciones para el Fin de la Vida: Esta ley estatal se aprobó en 2021 con el fin de cumplir la voluntad de quienes padecen de enfermedades terminales. Les permite pedir asistencia para morir en paz, si así lo desean. Más información en el Sitio web de la Ley de Opciones para el Fin de la Vida de Nuevo México.
  
• Atención al final de la vida para enfermos de cáncer: Visite el Sitio web de National Cancer Institute para saber por qué es importante dialogar con un ser querido sobre sus deseos cuando aún pueda hacerlo.
  

En BCBSNM, estamos muy orgullosos de poder ayudarle a recibir la atención médica que necesita. Si tiene una queja sobre cómo manejamos alguno de los servicios que se le proporcionan, puede presentar una apelación o una inconformidad. Más información sobre apelaciones e inconformidades.

El malgasto, el abuso y el fraude en la atención médica crean un efecto negativo sobre el sector de atención médica. Esto cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo. El fraude en la atención médica deriva en lo siguiente:

• Costos de atención médica más altos
• Recursos limitados de atención médica
• Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica

Evite el fraude en la atención médica

Proteja su información.

• Comuníquese con Blue Cross and Blue Shield of New Mexico si pierde o le roban su tarjeta de asegurado.
• Si su información personal se ve comprometida, informe la situación a IdentityTheft.gov.

Tenga cuidado con los servicios “gratuitos”.

• Tenga cuidado si le piden que proporcione información de su seguro de gastos médicos para un servicio "gratuito". Es posible que le facturen la póliza.
• Nunca comparta su información personal si alguien lo llama desde un número no verificado.

Razones para comunicarse con BCBSNM

BCBSNM puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría verificar una reclamación:

• Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
• Hay inquietudes sobre la facturación repetida de servicios o suministros.
• Compartió su número del seguro médico durante una llamada comercial y ahora tiene inquietudes.

Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSNM trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:

• Asegurados
• Profesionales médicos
• Grupos de empleadores
• Agentes de seguros
• Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública

El personal del SID de BCBSNM incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:

• Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
• Programadores profesionales
• Expertos en la industria del seguro
• Fuerza pública

El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID Trabajan para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

Revise los consejos para prevenir el fraude en la atención médica.

¿Cómo puedo informar una posible inquietud?

Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de denunciarlo.

Denuncia en línea
Complete un reporte de fraude
Si necesita presentar una denuncia en español u otro idioma, por favor hágalo telefónicamente.

Denuncia por teléfono
Para denunciar un fraude, puede llamar a las siguientes líneas:

• Atención al Asegurado de Medicaid al 1-866-689-1523
• Denuncia de fraude de BCBSNM al 1-800-543-0867
  

Las llamadas son confidenciales Usted puede quedar en el anonimato o puede hacernos saber si quiere que lo contactemos.

Denuncia por correo postal de EE. UU.
Blue Cross and Blue Shield of New Mexico
Departamento de Investigaciones Especiales
5701 Balloon Fiesta Pkwy. NE
Albuquerque, NM 87113

Las políticas médicas de BCBSNM se basan en investigaciones científicas y médicas. A menudo, se usan como una guía para decidir lo que se incluye en un seguro de gastos médicos. Las políticas médicas pueden estar relacionadas con temas como los siguientes:

• Procedimientos médicos
• Tratamientos
• Medicamentos
• Dispositivos

BCBSNM expone estas políticas en línea. Las políticas médicas no son consejos ni cuidados médicos. No prometen ningún resultado. BCBSNM no brinda consejos médicos. BCBSNM no brinda atención médica. Los profesionales médicos independientes son responsables de lo siguiente:

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Asesoramiento médico
  

Los asegurados pueden hablar sobre políticas médicas con los profesionales médicos. Los asegurados siempre deben plantear a los profesionales médicos cualquier pregunta o inquietud relacionada con la salud. Revisar las políticas médicas.