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Atención médica a largo plazo y beneficios en la comunidad

Atención médica de largo plazo

Blue Cross Community Centennial incluye servicios de cuidado de largo plazo. Estos servicios le ayudan a satisfacer sus necesidades personales o de salud. Este tipo de cuidado le ayuda a ser independiente.

  • Incluye cuidado médico y no médico para aquellas personas discapacitadas o que padecen una enfermedad de largo plazo
  • Puede colaborar con las necesidades diarias como vestirse, bañarse y usar el baño
  • Se puede proporcionar en el hogar, en la comunidad, en hogares para cuidados especiales o centros de asistencia para la vida

Las personas pueden necesitar cuidados de largo plazo a cualquier edad. Si necesita cuidados de enfermería, los Beneficios en la Comunidad pueden brindarle distintas opciones.

Beneficios en la Comunidad

Podrá ser elegible para los Beneficios en la Comunidad:

  • Si reúne ciertos requisitos de Medicaid
  • Según la necesidad médica para programas que están disponibles a través del Human Services Department/Medical Assistance Division (HSD/MAD)

Para saber si usted es elegible, un Coordinador de cuidados evaluará su nivel de cuidado. Será elegible si la evaluación muestra que usted necesita cierto nivel de cuidado. Si necesita cuidados de un centro de servicios de enfermería, usted es elegible.

Las personas que son elegibles para los Beneficios en la Comunidad tienen distintas opciones. Pueden elegir los Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia o Autodirigidos.

Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia

Esta opción significa que una agencia administra su cuidado personal. Por ejemplo, una Agencia de Cuidados Personales trabajará con usted, y le ayudará a encontrar cuidadores que mejor satisfagan sus necesidades. La agencia contratará a los cuidadores y realizará las verificaciones de antecedentes. Deberá trabajar con su Coordinador de cuidados para coordinar sus cuidados. El tipo de cuidado se basa en la evaluación de sus necesidades integrales.

Beneficio comunitario de la agencia: listado de qué servicios con y sin cobertura.
¿Qué incluye la cobertura? ¿Qué no incluye la cobertura?

Le presentamos solo algunos de los servicios incluidos para los asegurados elegibles:

  • Salud de adultos durante el día
  • Asistencia para la vida
  • Asistencia al comportamiento
  • Servicios de transición comunitarios
  • Respuesta ante emergencias
  • Ayuda para empleo
  • Asistencia domiciliaria
  • Servicios de cuidado personal
  • Enfermería privada para adultos
  • Cuidado de relevo
  • Servicios especializados de terapia de mantenimiento
  • Cambios en su hogar (rampas, barras de agarre en el baño, etc.)

Centennial Care no incluye:

  • Pensión completa como servicio de beneficios en la comunidad o servicios auxiliares

Beneficios en la Comunidad Autodirigidos

Esta opción incluye servicios en el hogar y en la comunidad. La autodirección le brinda opciones. También le brinda control sobre la manera en que se prestan los servicios. Usted puede elegir quién le brinda los servicios.

Beneficio comunitario autorregulado: listado de servicios con y sin cobertura.
¿Qué incluye la cobertura? ¿Qué no incluye la cobertura?

Le presentamos algunos de los servicios incluidos para los asegurados elegibles:

  • Consulta por asistencia al comportamiento
  • Respuesta ante emergencias
  • Ayuda para empleo
  • Cambios en su hogar (rampas, barras de agarre en el baño, etc.)
  • Asistencia domiciliaria
  • Cuidado personal/servicio doméstico
  • Asesoramiento nutricional
  • Asistencia comunitaria personalizada
  • Enfermería privada para adultos
  • Cuidado de relevo
  • Bienes relacionados
  • Servicios especializados de terapia de mantenimiento
  • Terapias especializadas
  • Transportación (no médica)

Le presentamos algunas cosas que Centennial Care no incluye:

  • Servicios incluidos en la cobertura estatal del Programa Medicaid (incluido EPSDT), servicios MAD con sede en la escuela, Programa Medicare y otras terceras partes
  • Gastos de comida y alojamiento, incluido gastos relacionados con la propiedad
  • Tarjetas de combustible y tarjetas de regalo
  • Compra de un vehículo
  • Armas de fuego, municiones y otras armas
  • Apuestas, juegos de azar, alcohol, tabaco o artículos similares
  • Gastos por vacaciones (pasajes aéreos, hoteles, cruceros, comidas, etc.)
  • Vestimenta y accesorios

Si elige los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos y califica, usted necesitará:

  • Un Empleador de Referencia (EOR)
  • Un Coordinador de cuidados
  • Un Agente de Ayuda
  • Un Agente Autorizado (opcional). Puede designar a alguna persona para que le ayude. El agente que elija tendrá acceso a su información médica y financiera. Esto es para que el agente pueda ayudarle a comprender los servicios exentos.

Todas estas personas trabajarán conjuntamente. Se asegurarán de que usted reúna todos los requisitos. Le ayudarán a completar los formularios, contratar proveedores, capacitarse, planificar y más.

Usted mismo puede ser el EOR o elegir a otra persona para que lo sea. El EOR reclutará, contratará y despedirá empleados. El EOR diseñará todos los horarios de trabajo y asignará tareas. El EOR supervisará y capacitará a todos los empleados.

Los asegurados deben trabajar con su Coordinador de cuidados para planificar el cuidado. El tipo de cuidado se basa en la evaluación de necesidades.

Si desea cambiarse de los Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia a los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, tenga en cuenta lo siguiente:

  • Si no obtiene servicios por Mi Via, debe esperar 120 días antes de que pueda elegir cambiarse a Beneficios en la Comunidad Autodirigidos.
  • Si involuntariamente es eliminado de los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, su readmisión quedará a consideración de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM).
  • Si supera su presupuesto o si BCBSNM le ha brindado ayuda técnica reiterada, necesitará la aprobación de HSD para volver a Beneficios en la Comunidad Autodirigidos.

Vea la Manual del asegurado para conocer más sobre las opciones de Beneficios en la Comunidad. Encontrará más detalles sobre qué incluye y qué no incluye su seguro de gastos médicos.