Preguntas frecuentes

Centennial Care es el programa de atención médica administrada de New Mexico. Los asegurados de Medicaid tienen cobertura a través de una Organización de Atención Médica Administrada (MCO, en inglés). Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) es una de las MCO que ofrece la cobertura de seguro de gastos médicos de Medicaid. La cobertura de BCBSNM se llama Blue Cross Community Centennial^SM.

Si desea obtener más información sobre Centennial Care, visite el sitio web del Departamento de Servicios Humanos de New Mexico (HSD).

Con este plan, usted elige un médico de cabecera (PCP) de nuestra red de profesionales de la salud de alcance estatal. Su PCP colaborará con usted para determinar sus necesidades de atención médica y será además quien mejor conozca sus necesidades de atención médica.

BCBSNM paga a los profesionales de la salud por los servicios con cobertura. Son sin cargo para usted. (Algunos servicios requieren que los asegurados de WDI o CHIP abonen un copago. Se trata de un monto fijo en dólares que los asegurados debe pagar por un servicio. Se debe pagar en el momento en el que el asegurado recibe atención). No es necesario alcanzar un deducible. Si consulta a un profesional médico que forma parte de la red, no es necesario que llene formularios de reclamaciones. Consulte la información de sus beneficios para conocer más detalles.
 

Un profesional médico es un médico, una instalación o un profesional de la salud con licencia. Su médico de cabecera es un profesional médico. Los profesionales de la salud ofrecen productos y servicios médicos a los asegurados con seguros de gastos médicos.

Un profesional que forma parte de la red es un profesional de atención médica o un centro contratado por BCBSNM para prestar servicios a los asegurados de Blue Cross Community Centennial. A veces se lo llama "profesional médico participante".

Un profesional que no forma parte de la red es un profesional de la salud o un centro que no tiene contrato con BCBSNM. A veces se lo llama "profesional médico no participante".

El médico de cabecera le ayuda a cubrir todas sus necesidades de atención médica. Llame a su PCP siempre que tenga alguna necesidad con respecto a su salud.

Su PCP es quien mejor lo conoce. Su médico de cabecera conoce su historia médica. También conoce su estado de salud actual. Saberlo ayuda a su PCP a tomar las mejores decisiones cuando necesita atención médica. Su PCP también puede ayudar a arreglar las consultas con especialistas.

Los médicos de cabecera que pertenecen a la red han acordado estar disponibles las 24 horas para nuestros asegurados. Comuníquese con su PCP para recibir atención. Si no está disponible, su médico de cabecera le informará cómo consultar a otro médico. Otra forma de recibir atención son las consultas virtuales. Consulte las preguntas frecuentes sobre consultas virtuales a continuación para obtener más información.

Si su cobertura es nueva y necesita elegir un médico de cabecera, complete el formulario de selección de médico de cabecera y háganoslo llegar por correo. También puede llamarnos y elegir su médico de cabecera por teléfono. Si desea cambiar su médico de cabecera llame a Servicio al Cliente de Blue Cross Community Centennial. Marque este número gratuito, que también figura en su tarjeta de asegurado: 1-866-689-1523 (TTY: 711).

Si su médico de cabecera o grupo médico dejan de ser parte de la red, se lo notificaremos. Para seleccionar un PCP nuevo, llame a Servicio al Cliente de Blue Cross Community Centennial. Marque este número gratuito, que también figura en su tarjeta de asegurado: 1-866-689-1523 (TTY: 711).

Algunos servicios requieren la aprobación de BCBSNM. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si BCBSNM no aprueba los servicios, los costos no estarán cubiertos (no serán pagados) por BCBSNM. Usted y su profesional médico aún pueden optar por llevar a cabo los servicios, pero usted quizá tenga que pagarlos.

La aprobación de BCBSNM es obligatoria antes de lo siguiente:

• Ser admitido como paciente hospitalizado
• Recibir alguno de los servicios enumerados que necesitan aprobación
• Acudir a un proveedor que no participa en nuestra red de proveedores

Para solicitar aprobación, usted o su proveedor de servicios de salud debe llamar a Servicios de Salud de BCBSNM. Llame al 1-877-232-5518, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. Hora Montaña. Los profesionales de la salud que participan en la red saben cuáles servicios necesitan aprobación y se la pedirán a BCBSNM en su nombre. Los profesionales que no forman parte de la red quizás no lo hagan.

Si es miembro de una comunidad indígena estadounidense, no necesita aprobación para consultar a profesionales de la salud de servicios médicos indígenas, tribales o de índigenas urbanos (conocidos en conjunto como "I/T/U"). Para los servicios provistos por un profesional que no es ITU, las aprobaciones son obligatorias para asegurados indígenas estadounidenses. Llame al 1-877-232-5518 (TTY: 711) para consultar si esos servicios necesitan autorización previa.

Vea un listado de los servicios que requieren aprobación
 

Sí. Puede recibir una segunda opinión sobre cualquier procedimiento o tratamiento. Su médico puede recomendarle un especialista. Usted o su médico pueden llamar al BCBSNM para solicitar ayuda. Debe solicitar una segunda opinión a profesionales de la salud que sean parte de la red de Blue Cross Community Centennial o solicitar una autorización previa a BCBSNM para consultar a un profesional de la salud que no forma parte de la red.

No. Pero recuerde verificar que el especialista sea parte de la red de Blue Cross Community Centennial. Vea también si su cobertura incluye los servicios antes de programar la cita. De lo contrario, deberá hacerse cargo de los costos de los servicios sin cobertura. Incluso si no necesita un referido para algunos servicios prestados por especialistas, es posible que necesite una aprobación previa. Pregúntele a su médico de cabecera. Él/Ella conoce su historia médica. Su médico de cabecera es la persona mejor capacitada para ayudarle a coordinar su atención médica , incluidas sus consultas con especialistas.

Una emergencia es un problema médico repentino con síntomas graves. Estos síntomas pueden incluir dolor intenso. Sin ayuda médica inmediata, su salud o su vida podrían correr peligro. Los problemas médicos de emergencia pueden afectar las funciones del organismo. Pueden causar lesiones graves a órganos o partes del cuerpo. Los siguientes son algunos ejemplos de emergencias:

• Ataque cardíaco
• Derrame cerebral
• Dolor intenso en el pecho u otro dolor que no desaparece
• Dificultad para respirar
• Hemorragia que no para
• Pérdida de conciencia (desmayarse)
• Convulsiones
• Intoxicación o sobredosis de medicamentos
• Quemaduras graves
• Lesión grave producto de un accidente o caída
• Fracturas de huesos
• Lesión en un ojo o pérdida repentina de la visión
• Querer lastimarse o lastimar a otros

Los servicios recibidos en una sala de emergencias (ER, en inglés) u otro centro de trauma deben ser en respuesta a un problema definido como "emergencia" para tener cobertura. Los servicios recibidos en el consultorio de un médico o centro de atención médica inmediata no se consideran emergencias.

Consulte el Manual para asegurados para conocer las pautas de la cobertura de atención médica de emergencia.

BCBSNM quiere ayudarle a procurar que reciba la atención que necesita durante una emergencia. Esto es lo que debe hacer:

• Durante una emergencia, si puede hacerlo de manera segura, acuda al hospital o centro de trauma más cercano.
• Puede llamar al "911" o a otros recursos de emergencia comunitarios para pedir ayuda durante una emergencia.
• No necesita aprobación para recibir servicios de emergencia.
• Llame a BCBSNM dentro de las 48 horas de la admisión. Nuestro número gratuito figura al dorso de su tarjeta de asegurado, 1-866-689-1523 (TTY: 711).
• Llame a su médico de cabecera lo antes posible después de haber recibido atención médica de emergencia o si lo admiten como paciente hospitalizado. Hágalo para que su médico de cabecera pueda coordinar la atención de seguimiento.

Aviso: Es posible que los asegurados que acuden a una sala de emergencias si no es necesario deban pagar un copago por atención en la sala de emergencias.
 

Si viaja y necesita atención médica de emergencia, llame al "911". Siempre y cuando sea posible hacerlo sin correr riesgos, vaya a la sala o al centro de emergencias más cercano. Al volver a casa, llame a su PCP o coordinador de atención médica para programar atención de seguimiento.

La atención médica inmediata se refiere al tratamiento médico de un problema de salud que no pone en riesgo la vida. El problema médico requiere una atención inmediata para evitar problemas de salud graves. Si necesita asesoramiento, puede llamar a nuestra línea gratuita de enfermería telefónica 24/7 Nurseline al 1-877-213-2567 (TTY: 711). Consulte el Manual para asegurados para conocer las pautas sobre los servicios de atención médica inmediata con cobertura.

Algunas veces no tiene una enfermedad grave pero siente que necesita atención médica rápidamente. Si es así, acuda a una clínica de atención médica inmediata de nuestra red. También puede llamar a nuestra línea gratuita de enfermería telefónica 24/7 Nurseline al 1-877-213-2567 (TTY: 711).

Aviso: El tiempo de espera en un centro de atención médica inmediata puede ser más breve que en una sala de emergencias. Es importante que acuda a la sala de emergencias solo si tiene una emergencia.

Otra forma de recibir atención son las consultas virtuales. Los asegurados de Blue Cross Community Centennial pueden recibir atención por problemas de salud que no son de emergencia y para sus necesidades de salud mental a través de MDLIVE®^. Durante las consultas virtuales con MDLIVE puede hablar con un médico o terapeuta rápidamente, o programar una cita según su disponibilidad. El tiempo de espera promedio es de menos de 10 minutos. Visite el sitio web MDLIVE.com/bcbsnm-centennial para una videoconferencia con un médico, psiquiatra o terapeuta. Las consultas virtuales pueden ser una mejor alternativa a las consultas a la sala de emergencias o a un centro de atención médica inmediata.

Llame al Servicio al Cliente de Blue Cross Community Centennial al 1-866-689-1523 (TTY: 711) para solicitar una tarjeta de asegurado nueva. La nueva tarjeta puede demorar hasta dos semanas en llegar. Si necesita una tarjeta provisional de asegurado mientras espera su tarjeta nueva, puede imprimir una carta para darle a su profesional de la salud. Simplemente ingrese al portal protegido Blue Access for MembersSM.​​​​​​​ Vaya a Mi cobertura. Haga clic en Imprimir tarjeta provisional de asegurado.

Consulte la sección Cobertura de medicamentos para obtener información.

Llame sin cargo a Servicio al Cliente de Blue Cross Community Centennial al 1-866-689-1523, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., hora de la montaña. El departamento de Servicio al Cliente no atiende sábados y domingos, ni los siguientes días feriados: día de Año Nuevo, Día de los Caídos, Día de la Independencia, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias y Navidad. Si llama fuera del horario de atención, puede dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. Tenga a mano su tarjeta de asegurado al llamar. Si tiene problemas auditivos o pérdida del habla, puede llamar a la línea de teléfonos de texto para personas con problemas de audición y del habla al 711. También puede enviar sus preguntas por correo electrónico a Servicio al Cliente.