Información importante de la cobertura
Información general
El directorio en línea Provider Finder ofrece una lista de los profesionales que forman parte de la red de Blue Cross Medicare Advantage en este momento
Algunas coberturas requieren que usted obtenga un referido de su prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés) o una autorización previa de la cobertura, antes de recibir ciertos servicios. Consulte su Evidencia de Cobertura (EOC) para conocer los requisitos de referido o autorización.
Si está de viaje y está fuera del área de cobertura de Blue Cross Medicare Advantage, y necesita atención médica inmediata o de emergencia, debería acudir al prestador de servicios médicos más cercano para recibir atención médica. Si considera que tiene una emergencia médica, llame al 911.
Puede imprimir el directorio de los resultados de su búsqueda en línea. Si quiere que le enviemos por correo un directorio completo de prestadores de servicios médicos, llame al número de Servicio al Cliente que se figura al dorso de su tarjeta de asegurado, si es un asegurado. Si no es un asegurado, use el enlace a continuación para comunicarse con nosotros.
Si tiene alguna pregunta sobre Blue Cross Medicare Advantage o sobre la información en el directorio en línea Provider Finder, o si necesita ayuda para seleccionar un médico de cabecera, llame al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de su tarjeta de asegurado, si es un asegurado. Si no es un asegurado, use el enlace que está arriba para comunicarse con nosotros.
Los servicios de asistencia lingüística y la información en otros formatos (letras grandes, formatos electrónicos accesibles, entre otros) están disponibles sin cargo. Llame al número de Servicio al Cliente que figura al dorso de su tarjeta de asegurado o use el enlace que está arriba para comunicarse con nosotros. Nuestro horario de atención es de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local, los 7 días de la semana. Si llama entre el 1.° de abril y el 30 de septiembre, los fines de semana y días feriados se usarán tecnologías alternativas (como un correo de voz) para atender su llamada.
¿Cuál es el área de cobertura de Blue Cross Medicare Advantage?
La cobertura HMO SNP está disponible en los siguientes condados de Nuevo México: Bernalillo, Catron, Chaves, Cibola, Colfax, Curry, De Baca, Doña Ana, Eddy, Grant, Guadalupe, Harding, Lea, Lincoln, Los Alamos, Luna, McKinley, Mora, Otero, Quay, Rio Arriba, Roosevelt, San Juan, San Miguel, Sandoval, Santa Fe, Sierra, Socorro, Taos, Torrance y Valencia.
Las coberturas PPO SNP están disponibles en los siguientes condados de Nuevo México: Bernalillo, Catron, Chaves, Cibola, Curry, Doña Ana, Eddy, Grant, Guadalupe, Harding, Lincoln, Los Alamos, Luna, McKinley, Mora, Otero, Quay, Rio Arriba, Roosevelt, Sandoval, San Miguel, Santa Fe, Sierra, Socorro, Taos, Torrance y Valencia.
Los resultados del directorio en línea Provider Finder son para toda la red de Blue Cross Medicare Advantage que se ofrece a las personas que son elegibles para Medicare y residen en el área de cobertura o en la subdivisión geográfica del área de cobertura que aparece arriba.
¿Cómo hace para encontrar profesionales médicos de Blue Cross Medicare Advantage que prestan servicios en su área?
Una vez que ingrese su cobertura, ciudad, estado y código postal en el directorio en línea Provider Finder, se le presentará información correspondiente a su tipo de cobertura vigente y área de cobertura. Para buscar un prestador de servicios médicos en su ubicación actual, puede seleccionar una categoría o escribir un tipo específico de generalista, especialista o centro en el espacio junto a Buscar por categoría. Podrá restringir la búsqueda por distancia, profesionales médicos que aceptan nuevos pacientes y más. Si no es un asegurado actual, tiene las mismas capacidades de búsqueda que los asegurados actuales, pero deberá completar con el tipo de cobertura y el área de cobertura que desea buscar. Para buscar un profesional médico en otra ubicación, simplemente escriba la ciudad, el estado y el código postal sobre la información ya completada.
Si es asegurado de la cobertura HMO
Elija uno de nuestros profesionales que participan en la red que aparece en este directorio en línea Provider Finder para que sea su médico de cabecera (PCP, en inglés) Por lo general, usted debe recibir sus servicios de atención médica de parte de su médico de cabecera. Un médico de cabecera es un médico de familia, internista o geriatra. El médico de cabecera está capacitado para prestar atención médica general. El médico de cabecera que seleccione presta o administra su atención médica. El médico de cabecera también lo ayuda a tomar decisiones informadas sobre su atención médica. De ser necesario, el médico de cabecera deriva a los pacientes a especialistas, generalmente dentro de la red de su grupo médico.
Los profesionales que forman parte de la red que figuran en el directorio en línea Provider Finder han aceptado prestarle servicios de atención médica. Puede acudir a cualquiera de los profesionales de nuestra red que figuran en el directorio en línea Provider Finder; sin embargo, algunos servicios pueden requerir un referido. Si ha estado acudiendo a un profesional de la red, no es necesario que siga consultando al mismo profesional. En algunos casos, puede recibir servicios incluidos de profesionales que no forman parte de la red. Si necesita recibir servicios de atención médica que exceden el alcance de su médico de cabecera, este profesional coordinará con los profesionales de la salud más apropiados para que le brinden el tratamiento médico. Es importante señalar que el médico de cabecera pertenece a una red. El médico de cabecera cuenta con determinados especialistas y hospitales de la red que usa para coordinar la atención médica especializada, el diagnóstico y la atención hospitalaria. El especialista y los hospitales a los que el médico de cabecera lo puede referir están afiliados a la red del médico de cabecera.
Es posible que usted deba pagar algunos o posiblemente todos los servicios si decide acudir a un médico que no forma parte de su grupo de médicos afiliados sin la autorización de su médico de cabecera. Su médico de cabecera coordinará el proceso de autorización. A excepción de las emergencias, la atención médica inmediata y la diálisis renal fuera del área u otros servicios, es posible que tenga que pagar más para recibir atención médica de profesionales que no forman parte de la red. Tenga en cuenta que, si recibe atención médica de rutina de profesionales que no forman parte de la red, ni Medicare ni Blue Cross Medicare Advantage se harán responsables de los gastos.
No necesita autorización previa para buscar ayuda médica si tiene una emergencia o una situación urgente. El médico que trata sus necesidades de emergencia hablará sobre su problema médico con su médico de cabecera. Cuando se estabilice su problema médico, los médicos coordinarán la transición de su atención médica de nuevo a la red de su médico de cabecera.
Si un profesional que no es de la red le pide que pague por los servicios con cobertura que usted recibe, llame a Servicio al Cliente al número que figura al dorso de su tarjeta de asegurado o envíe la(s) factura(s) con una nota que explique la situación a:
Blue Cross Medicare Advantage
P.O. Box 11968
Albuquerque, NM 87192
Si es asegurado de una cobertura PPO
Blue Cross Medicare Advantage es una cobertura de la Organización de Profesionales Preferenciales (PPO, en inglés). Todos los profesionales de la salud de la cobertura Blue Cross Medicare Advantage están disponibles para los asegurados a través de la autoreferencia, a excepción de los servicios que requieran autorización previa.
Los profesionales que forman parte de la red y que figuran en el directorio en línea Provider Finder han accedido a prestar servicios de atención médica. Puede acudir a cualquiera de los profesionales que forman parte de la red que figuran en el directorio en línea Provider Finder. Si ha estado acudiendo a un profesional de la red, no es necesario que siga consultando al mismo profesional. En algunos casos, puede recibir servicios incluidos de profesionales que no forman parte de la red. Si acude a profesionales de la salud dentro de la red de Blue Cross Medicare Advantage, su copago o coaseguro será menor que si acude a profesionales que no forman parte de la red.
Los proveedores que no están afiliados/que no forman parte de la red no tienen la obligación de atender a los asegurados de Blue Cross Medicare Advantage, excepto en situaciones de emergencia. Llame al número de nuestro Servicio al Cliente que figura al dorso de la tarjeta de asegurado o consulte su Evidencia de Cobertura para encontrar más información, incluidos los gastos compartidos que se cobran por los servicios prestados fuera de la red.
No necesita autorización previa para buscar ayuda médica si tiene una emergencia o una situación urgente. Si recibe atención médica de rutina, que no sean servicios de atención médica de emergencia, de profesionales que no forman parte de la red, el costo de la atención médica puede ser mayor.
Si un profesional que no es de la red le pide que pague por los servicios con cobertura que usted recibe, llame al número que figura al dorso de su tarjeta de asegurado o envíe la(s) factura(s) con una nota que explique la situación a:
Blue Cross Medicare Advantage
P.O. Box 11968
Albuquerque, NM 87192
La cobertura HMO Special Needs Plan es ofrecida por Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, una división de Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company (HCSC), licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC es una organización de Medicare Advantage con contrato con Medicare y con el programa Medicaid de Nuevo México. La solicitud de una cobertura de HCSC depende de la renovación del contrato.
La cobertura PPO Special Needs es ofrecida por Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, una división de Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company (HCSC), licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC es una organización de Medicare Advantage con contrato con Medicare y con el programa Medicaid de Nuevo México. La solicitud de una cobertura de HCSC depende de la renovación del contrato.
Declaración de financiamiento:
Estos servicios están financiados en parte por el estado de Nuevo México.