Recursos

Consulte aquí las versiones más vigentes del boletín informativo dedicado a usted y su salud.

La Junta Asesora de Asegurados (MAB, en inglés) tiene un rol fundamental a la hora de ayudar a BCBSNM a mejorar su cobertura médica Medicaid. Queremos conocer su experiencia con los servicios que recibe en las áreas de salud mental, salud física, atención de largo plazo y más. La Junta puede incluir asegurados de Turquoise Care y su familia. También puede incluir a prestadores de servicios médicos.

Las reuniones de la MAB tienen lugar en forma trimestral (4 veces al año) en Alburquerque. También hay 2 reuniones en todo el estado por año. Consulte la agenda de las próximas reuniones de la MAB. Es posible que haya una opción para participar en la reunión por llamada o en línea, si no puede asistir en persona.

Para más información acerca de la MAB, o para reservar un lugar, llame al 1-866-825-6034 o envíe un correo electrónico a bcbs_ab@bcbsnm.com.

Junta Asesora de Indígenas Estadounidenses

La Junta Asesora de Indígenas Estadounidenses (NAAB, siglas en inglés) es un equipo como la MAB. Pero la NAAB es un equipo que asesora a BCBSNM acerca de temas relacionados con los indígenas estadounidenses. Estos temas pueden incluir cuestiones relacionadas con el seguro de gastos médicos o los servicios que usted recibe.

Las reuniones de la NAAB tienen lugar cada trimestre (4 veces al año). La Junta podría incluir representantes tribales y asegurados y profesionales de la salud indígenas estadounidenses. Consulte la agenda de las próximas reuniones de la NAAB. Es posible que haya una opción para participar en la reunión por llamada o en línea, si no puede asistir en persona.

Para más información acerca de la NAAB, o para reservar un lugar, llame al 1-866-825-6034 o envíe un correo electrónico a bcbs_ab@bcbsnm.com.
 

Consulte la lista completa de Derechos y responsabilidades de los asegurados.

Las instrucciones anticipadas para asuntos médicos son directivas legales. Incluyen instrucciones por escrito y un poder notarial para la atención médica.

Son útiles si usted se lesiona o está gravemente enfermo y no puede tomar decisiones de atención médica por su cuenta. Si bien usted puede no estar lesionado o enfermo en este momento, puede decidir cómo desea manejar estas situaciones en el futuro.

Instrucciones para asuntos médicos

Estas instrucciones legales indican qué hacer en el caso de que usted tenga una enfermedad terminal o quede inconsciente de forma permanente. Señalan si usted quiere o no depender de un sistema de mantenimiento de la vida. También indican qué tipo de tratamiento quiere o no para usted. Las instrucciones para cuidados de salud a veces se denominan "Declaración de voluntad".

Poder notarial (POA, en inglés) para cuidados de salud

Este poder le otorga a una persona que usted elija el derecho a tomar decisiones de atención médica en su nombre si usted no puede expresar sus propios deseos. Esta persona debe ser alguien en quien usted confíe. Obtenga más información sobre las instrucciones anticipadas en su Manual para asegurados. Descargue un formulario de POA/Instrucciones anticipadas para asuntos médicos.

Si tiene preguntas, hable con su coordinador de servicios médicos o llame a BCBSNM al 1-866-689-1523. Si tiene alguna discapacidad auditiva o del habla, llame al TTY 711. También puede llamar al State of New Mexico Aging and Disability Resource Center al 1-800-432-2080.

Otros recursos

• Ley de Opciones para el Fin de la Vida: Esta ley estatal se aprobó en 2021 con el fin de cumplir la voluntad de quienes padecen de enfermedades terminales. Les permite pedir asistencia para morir en paz, si así lo desean. Más información en el Sitio web de la Ley de Opciones para el Fin de la Vida de Nuevo México.
  
• Atención al final de la vida para enfermos de cáncer: Visite el Sitio web de National Cancer Institute para saber por qué es importante dialogar con un ser querido sobre sus deseos cuando aún pueda hacerlo.
  

En BCSBNM, estamos muy orgullosos de poder ayudarle a recibir los cuidados que necesita. Si tiene una queja sobre cómo manejamos alguno de los servicios que se le proporcionan, puede presentar una apelación o una inconformidad. Más información sobre apelaciones e inconformidades.

El fraude, el despilfarro y el abuso en los seguros de gastos médicos tienen un efecto negativo en el sector de la atención médica y en nuestro país. El fraude en los seguros de gastos médicos nos cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo.

El fraude en los seguros de gastos médicos deriva en lo siguiente:

• Costos de atención médica más altos
• Recursos limitados de atención médica
• Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica

Ejemplos de fraude en los seguros de gastos médicos incluyen la facturación de lo siguiente:

• Un servicio que no fue prestado
• Un servicio, suministro o equipo más costoso del que fue realmente proporcionado
• El mismo servicio dos veces

Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:

• Asegurados
• Profesionales médicos
• Grupos de empleadores
• Agentes de seguros
• Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública

BCBSNM creó el Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés) para combatir el fraude. El personal del SID incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:

• Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
• Programadores profesionales
• Expertos en la industria del seguro
• Fuerza pública

El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

Repase la lista de control antifraude.

¿Cómo denuncio un fraude?

Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de denunciarlo.

• Denuncia en línea
  Complete un reporte de fraude
  Si necesita denunciar un fraude en español o en otro idioma, denuncie por teléfono.
• Denuncia por teléfono
  1-800-543-0867
  La línea directa y gratuita antifraude está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede denunciar el fraude de manera anónima. O bien, puede indicarnos si desea que nos comuniquemos con usted.
• Denuncia por correo postal de EE. UU.
  Blue Cross and Blue Shield of New Mexico
  Departamento de Investigaciones Especiales
  5701 Balloon Fiesta Pkwy. NE
  Albuquerque, NM 87113

Las políticas médicas de BCBSNM se basan en investigaciones científicas y médicas. A menudo, se usan como una guía para decidir lo que se incluye en un seguro de gastos médicos. Las políticas médicas pueden estar relacionadas con temas como los siguientes:

• Procedimientos médicos
• Tratamientos
• Medicamentos
• Dispositivos

BCBSNM expone estas políticas en línea. Las políticas médicas no son consejos ni cuidados médicos. No prometen ningún resultado. BCBSNM no brinda consejos médicos. BCBSNM no brinda atención médica. Los profesionales médicos independientes son responsables de lo siguiente:

• Diagnóstico
• Tratamiento
• Asesoramiento médico
  

Los asegurados pueden hablar sobre políticas médicas con los profesionales médicos. Los asegurados siempre deben plantear a los profesionales médicos cualquier pregunta o inquietud relacionada con la salud. Revisar las políticas médicas.