El fraude, el despilfarro y el abuso en los seguros de gastos médicos tienen un efecto negativo en el sector de la atención médica y en nuestro país. El fraude en los seguros de gastos médicos nos cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo.
El fraude en los seguros de gastos médicos deriva en lo siguiente:
- Costos de atención médica más altos
- Recursos limitados de atención médica
- Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica
Ejemplos de fraude en los seguros de gastos médicos incluyen la facturación de lo siguiente:
- Un servicio que no fue prestado
- Un servicio, suministro o equipo más costoso del que fue realmente proporcionado
- El mismo servicio dos veces
Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:
- Asegurados
- Profesionales médicos
- Grupos de empleadores
- Agentes de seguros
- Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública
BCBSNM creó el Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés) para combatir el fraude. El personal del SID incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:
- Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
- Programadores profesionales
- Expertos en la industria del seguro
- Fuerza pública
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.
Repase la lista de control antifraude.
¿Cómo denuncio un fraude?
Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de denunciarlo.
- Denuncia en línea
Complete un reporte de fraude
Si necesita denunciar un fraude en español o en otro idioma, denuncie por teléfono.
- Denuncia por teléfono
1-800-543-0867
La línea directa y gratuita antifraude está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede denunciar el fraude de manera anónima. O bien, puede indicarnos si desea que nos comuniquemos con usted.
- Denuncia por correo postal de EE. UU.
Blue Cross and Blue Shield of New Mexico
Departamento de Investigaciones Especiales
5701 Balloon Fiesta Pkwy. NE
Albuquerque, NM 87113
