Atención médica a largo plazo y beneficios en la comunidad

Atención médica de largo plazo

Su cobertura de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) incluye servicios de atención médica de largo plazo. Estos servicios le ayudan a satisfacer sus necesidades personales o de salud. Este tipo de cuidado le ayuda a ser independiente.

• Incluye atención médica y no médica para personas discapacitadas o que padecen una enfermedad de larga duración
• Puede colaborar con las necesidades diarias como vestirse, bañarse e ir al baño.
• Se puede proporcionar en el hogar, en la comunidad, en hogares de vida asistida o en asilos.

Las personas pueden necesitar cuidados de largo plazo a cualquier edad. Si necesita cuidados de enfermería, los Beneficios en la Comunidad pueden brindarle distintas opciones.

Beneficios en la Comunidad

Podría ser elegible para los Beneficios en la Comunidad:

• Si reúne ciertos requisitos de Medicaid.
• Según la necesidad médica, en programas que estén disponibles a través de la Autoridad de Atención Médica (HCA, en inglés) de Nuevo México.

Para saber si usted es elegible, un Coordinador de atención médica evaluará su nivel de cuidado. Será elegible si la evaluación muestra que usted necesita cierto nivel de cuidado. Si necesita cuidados de un asilo, usted es elegible.

Las personas que son elegibles para los Beneficios en la Comunidad tienen distintas opciones. Pueden elegir los Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia o Autodirigidos.

Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia

Esta opción significa que una agencia administra su cuidado personal. Por ejemplo, una Agencia de Cuidados Personales trabajará con usted y le ayudará a encontrar cuidadores que mejor satisfagan sus necesidades. La agencia contratará a los cuidadores y realizará las verificaciones de antecedentes. Deberá trabajar con su Coordinador de atención médica para coordinar sus cuidados. El tipo de cuidado se basa en la evaluación de sus necesidades integrales.
 

Beneficios en la Comunidad Autodirigidos

Esta opción incluye servicios en el hogar y en la comunidad. La autodirección le brinda opciones. También le brinda control sobre la manera en que se prestan los servicios. Usted puede elegir quién le brinda los servicios.
 

Si elige los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos y califica, usted necesitará:

• Un empleador de referencia (EOR)
• Un coordinador de atención médica
• Un agente de ayuda
• Un agente autorizado (opcional). Puede designar a alguna persona para que le ayude. El agente que elija tendrá acceso a su información médica y financiera. Esto es para que el agente pueda ayudarle a entender los servicios de exención.

Todas estas personas trabajarán conjuntamente. Se asegurarán de que usted reúna todos los requisitos. Le ayudarán a completar los formularios, contratar proveedores, capacitarse, planificar y más.

Usted mismo puede ser el EOR o elegir a otra persona para que lo sea. El EOR reclutará, contratará y despedirá empleados. El EOR diseñará todos los horarios de trabajo y asignará tareas. El EOR supervisará y capacitará a todos los empleados.

Los asegurados deben trabajar con su coordinador de atención médica para planificar el cuidado. El tipo de cuidado se basa en la evaluación de necesidades.

Si desea cambiarse de los Beneficios en la Comunidad Basados en una Agencia a los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, tenga en cuenta lo siguiente:

• Debe usar los servicios de la agencia por 120 días antes de poder elegir pasarse al Beneficio en la Comunidad Autodirigido.
  
• Si involuntariamente es eliminado de los Beneficios en la Comunidad Autodirigidos, su readmisión quedará a consideración de BCBSNM.
  

Visite el Manual para asegurados para conocer más sobre las opciones de Beneficios en la Comunidad. Encontrará más detalles sobre qué incluye y qué no incluye su seguro de gastos médicos.