Cobertura de Medicamentos - Preguntas

La Autoridad de Atención Médica (HCA, en inglés) de Nuevo México toma la decisión sobre qué medicamentos estarán incluidos en el programa Medicaid. BCBSNM tiene la obligación de incluir los medicamentos que figuran en la lista de medicamentos preferidos (PDL, en inglés) de HCA. En la mayoría de los casos, solo los medicamentos que figuran en la lista tienen cobertura. La lista de medicamentos con receta suele llamarse formulario. Los medicamentos se evalúan en función de sus beneficios, seguridad y costo antes de incluirlos en la lista. Su médico debe consultar la lista de medicamentos preferidos cuando le recete medicamentos.

Por lo general, solo los medicamentos que figuran en la lista de medicamentos preferidos tienen cobertura. No obstante, si usted o su médico desean consultar sobre un medicamento que no figura en la lista, pueden llamar a Atención al Asegurado al 1-866-689-1523.

Los medicamentos de farmacia especializada se usan para tratar enfermedades graves o crónicas. Estas enfermedades graves pueden ser:

• esclerosis múltiple
• hepatitis
• artritis reumatoide

Los medicamentos especializados a menudo son inyectables. Estos medicamentos pueden ser administrados por un paciente o un familiar. Debe acudir a una farmacia especializada de la red contratada para despachar estos medicamentos con receta específicos. El Departamento de Farmacias del Programa Medicaid de BCBSNM le ayudará a su médico a coordinar los beneficios de medicamentos especializados para usted.
 

Un medicamento genérico es una versión de un medicamento de marca. Según la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) de Estados Unidos, en comparación con un medicamento de marca, uno genérico:

• es idéntico desde el punto de vista químico
• funciona igual en el organismo
• es igualmente seguro y eficaz
• generalmente cuesta mucho menos dinero

Conozca más sobre medicamentos genéricos
 

Los medicamentos de venta libre (OTC, en inglés) son medicamentos que pueden venderse sin una receta médica. Tenga en cuenta lo siguiente: BCBSNM pagará algunos medicamentos de venta libre solo para los asegurados de Turquoise Care, siempre y cuando su médico le extienda una receta para el medicamento de venta libre. Estos son algunos ejemplos de medicamentos de venta libre:

• Analgésicos; como acetaminofén, naproxeno e ibuprofeno
• Medicamentos para la acidez; como antiácidos, cimetidina y ranitidina
• Ungüento antibiótico triple; como neomicina, polimixina B y bacitracina

Los asegurados deben tener la receta médica para adquirir cualquier medicamento de venta libre aprobado.
 

Ciertos medicamentos requieren la autorización de BCBSNM. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si no se obtiene esa aprobación, BCBSNM no los pagará. La lista de medicamentos que necesitan aprobación figura en la lista de medicamentos preferidos. Para solicitar la aprobación, su médico debe llamar al coordinador de beneficios farmacéuticos de BCBSNM, Prime Therapeutics, al 1-855-457-0755.

Algunos medicamentos tienen límites en cuanto a la cantidad de comprimidos o de líquido que se puede solicitar por mes. Esas limitaciones se basan en la investigación del fabricante del medicamento y en la aprobación de la FDA. Si su médico considera que usted necesita más de un medicamento, puede llamar al coordinador de beneficios farmacéuticos de BCBSNM, Prime Therapeutics, al 1-855-457-0755.

BCBSNM recomienda a los asegurados usar medicamentos genéricos aprobados para tratar condiciones, antes de que paguemos un medicamento de marca para el mismo tratamiento. Algunos medicamentos de marca requieren aprobación previa si no se elige antes la opción de un genérico. Pregunte a su médico si es posible usar un medicamento genérico antes de que le recete un medicamento de marca que requiera terapia escalonada.

• Lleve una lista de todos los medicamentos que esté tomando.
• Avise a su médico si ha tenido una reacción alérgica a cualquier medicamento.
• Anote preguntas que quiera hacer acerca de sus medicamentos.
• Siempre siga las indicaciones de su médico para tomar sus medicamentos.
   

Hable con su médico si tiene preguntas o inquietudes acerca de los medicamentos que está tomando. Su médico puede indicarle si un medicamento de nuestra lista de medicamentos preferidos es adecuado para usted. Si tiene alguna pregunta sobre tu plan de medicamentos recetados, llame a Servicios para Asegurados al 1-866-689-1523.