Si recibe tratamiento por parte de un profesional médico fuera de la red de su cobertura médica para el trastorno por abuso de sustancias, BCBSNM ajustará sus gastos compartidos (deducible, copago o coaseguro) a los niveles de la red que se describen a continuación Esto se aplica tanto a la atención médica presencial como a la telemedicina. Recuerde que los servicios fuera de la red podrían generar una facturación de saldo; vea la nota importante a continuación.
Así es como se aplicarán los gastos compartidos fuera de la red:
- El tratamiento de un trastorno por abuso de sustancias que NO requiera una hospitalización de 24 horas tendrá el mismo costo que una consulta con un médico de cabecera de la red.
- El tratamiento de un trastorno por abuso de sustancias que SÍ requiera una hospitalización de 24 horas o más equivaldrá a un servicio médico/quirúrgico para pacientes hospitalizados de la red.
- La atención médica de emergencia para un trastorno por abuso de sustancias no implica gastos compartidos.
- Las consultas de atención médica inmediata por un trastorno por abuso de sustancias tendrán el mismo costo que una consulta con un especialista de la red.
IMPORTANTE: Aunque los gastos compartidos para el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias se ajustarán a los niveles de la red, esto no cambia el monto que BCBSNM le paga al profesional médico. BCBSNM paga las reclamaciones fuera de la red según las tarifas fuera de la red que figuran en su certificado de beneficios y servicios médicos. Un médico o centro fuera de la red igualmente puede facturarle la diferencia entre lo que cobra y lo que BCBSNM paga por esos servicios (esto se denomina facturación de "saldo").
Para evitar estas facturas, lo mejor es permanecer dentro de su red BCBSNM siempre que sea posible.
- No hay cambios en los gastos compartidos para los servicios por abuso de sustancias dentro de la red.
- Puede consultar el certificado de beneficios y servicios médicos o llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para saber qué servicios tienen cobertura dentro de la red.
Cambios en las autorizaciones previas
BCBSNM no exigirá autorización previa para acudir a un profesional médico fuera de la red para recibir servicios por abuso de sustancias. Esto se aplica a menos que exijamos autorización previa para los mismos servicios prestados por un profesional de la red.
- Por ejemplo, BCBSNM solicita autorización previa para los ingresos a centros residenciales de tratamiento de la red. Si quiere ir a un centro residencial de tratamiento fuera de la red, necesitará la autorización previa de BCBSNM para hacerlo. Sin embargo, si desea ir al consultorio de un psiquiatra fuera de la red, no necesitará autorización previa, ya que BCBSNM no la exige para las consultas con un psiquiatra de la red.
BCBSNM no le exigirá autorización previa para ingresar o trasladarse a un centro para desintoxicación, atención médica aguda o a largo plazo por un trastorno por abuso de sustancias.
- DEBE informar a BCBSNM en un plazo de tres días si usted o su beneficiario ingresan o se trasladan a un centro para desintoxicación, atención médica aguda o a largo plazo por un trastorno por abuso de sustancias. Una vez recibida la notificación, podremos iniciar nuestras funciones de administración de servicios médicos.
BCBSNM no exigirá autorización previa para acudir a un profesional médico fuera de la red para recibir servicios por abuso de sustancias, ya sea atención médica presencial o telemedicina. Esto se aplica a menos que exijamos autorización previa para los mismos servicios prestados por un profesional de la red.
- Por ejemplo, BCBSNM solicita autorización previa para los ingresos a centros residenciales de tratamiento de la red. Si quiere ir a un centro residencial de tratamiento fuera de la red, necesitará la autorización previa de BCBSNM para hacerlo. Sin embargo, si desea ir al consultorio de un psiquiatra fuera de la red, no necesitará autorización previa, ya que BCBSNM no la exige para las consultas con un psiquiatra de la red.
BCBSNM no le exigirá autorización previa para ingresar o trasladarse a un centro para desintoxicación, atención médica aguda o a largo plazo por un trastorno por abuso de sustancias.
- DEBE informar a BCBSNM en un plazo de tres días si usted o su beneficiario ingresan o se trasladan a un centro para desintoxicación, atención médica aguda o a largo plazo por un trastorno por abuso de sustancias. Una vez recibida la notificación, podremos iniciar nuestras funciones de administración de servicios médicos.
IMPORTANTE: BCBSNM paga las reclamaciones fuera de la red según las tarifas fuera de la red que figuran en su certificado de beneficios y servicios médicos. Un médico o centro fuera de la red igualmente puede facturarle la diferencia entre lo que cobra y lo que BCBSNM paga por esos servicios (esto se denomina facturación de "saldo").
Para evitar estas facturas, lo mejor es permanecer dentro de su red BCBSNM siempre que sea posible.
- No hay cambios en los gastos compartidos para los servicios por abuso de sustancias dentro de la red.
