Nuevo informe de la Tasa de Pérdidas Médicas (MLR) 2018 prevista por Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

24 de marzo de 2021.

Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM)otorgará reembolsos de MLR en el mercado de particulares de Nuevo México para el año de informe de MLR 2018.

Recibimos un pago único del gobierno federal que impactó en nuestra MLR de 2018 en este mercado.  Como resultado del pago, modificamos y reformulamos nuestro informe de MLR 2018 de acuerdo con las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, en inglés) y otorgamos reembolsos de MLR correspondientes al año de informe de MLR 2018.

Cuando presentamos nuestro informe original de MLR de 2018, alcanzamos el estándar de MLR en el mercado de particulares de Nuevo México y no proporcionamos reembolsos de MLR en ese mercado en ese año.

Preguntas clave sobre la reformulación de la MLR 2018 prevista por la ACA

P. ¿Qué es la MLR de la ACA?

R. En general, la Tasa de Pérdidas Médicas (MLR, en inglés) de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) es el porcentaje de dinero de la prima de seguro que una aseguradora gasta en servicios de atención médica y los gastos que declara como actividades para mejorar la calidad de la atención médica.

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio estableció los estándares MLR para las aseguradoras de salud. En nuevo México, el estándar de MLR establecido por la ley ACA para el mercado de grupos grandes era del 85 por ciento para el año de informe de MLR 2018. El estándar de MLR establecido por la ACA para el mercado de particulares y el mercado de grupos pequeños era del 80 por ciento.

Los estándares comerciales de la ACA en materia de MLR se aplican a determinados seguros de gastos médicos con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) en los mercados de grupos y particulares.  Si el MLR de una aseguradora no cumple o no supera el estándar MLR de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en un determinado segmento del mercado de un estado, la aseguradora puede proporcionar reembolsos MLR en ese mercado.

P. ¿Por qué van a proporcionar los reembolsos de la Tasa de Pérdida Médica en el mercado individual de Nuevo México?

R. Otorgaremos reembolsos de MLR en el mercado de particulares de Nuevo México porque recibimos un pago del gobierno federal que impactó en nuestra MLR de 2018 en este mercado. Como resultado de este pago, y de acuerdo con las directrices de los CMS, modificamos y reformulamos nuestro informe de MLR de 2018.

P. ¿Cómo se otorgarán los reembolsos de MLR?

R. Por lo general, los reembolsos de MLR se pueden emitir en forma de cheque o crédito para el pago de la prima.

P. Para los fines de la Tasa de Pérdida Médica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, ¿qué tipo de actividades se consideran actividades que mejoran la calidad?

R. Entre otras cosas, las actividades que mejoran la calidad de la atención médica están diseñadas para mejorar los resultados de salud para los asegurados. Por ejemplo, estas actividades podrían incluir:

  • Mejorar la seguridad del paciente
  • Promover la salud y el bienestar
  • Mejorar la transparencia
  • Apoyar el uso significativo de la tecnología de la información en la salud o
  • Evitar las readmisiones a los hospitales

En general, estas actividades se alinean con los criterios desarrollados por las asociaciones médicas de profesionales, agencias gubernamentales, cuerpos de acreditación y otras organizaciones de calidad de la atención médica reconocidas a nivel nacional.

Consulte aquí los detalles sobre los reembolsos de MLR para el año de informe 2019.