Actualización: Multa por reclamación para el programa de pruebas de COVID-19 de venta libre

2 de febrero del 2022

Se aplica a los grupos ASO

Como ya sabe, nos adherimos al requisito de cobertura de pruebas de detección del COVID-19 de venta libre (OTC, en inglés) del gobierno federal para empleadores con cobertura de Prime Therapeutics^® a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM).

Lo que significa para usted: facturaremos a nuestros clientes con seguros de gastos médicos autofinanciados que han utilizado servicios farmacéuticos a través de Prime una multa administrativa de $2.50 por cada reclamación de prueba de venta libre.

La multa:

• Es retroactiva al 15 de ene. de 2022
• Se aplica a las reclamaciones pagadas, tanto electrónicas como en papel
• Es adicional al costo de medicamentos con receta (costo de prueba de venta libre) más la multa de dispensación que los clientes suelen ver administrada como parte de las reclamaciones
• Se aplicará mensualmente cuando haya volumen de reclamaciones

¿Por qué les facturamos a los clientes una multa por cada reclamación? El mandato de pruebas de venta libre del gobierno federal no se tuvo en cuenta en nuestro modelo de pronóstico. Este es el costo previsto para administrar el programa. BCBSNM ha hecho y seguirá haciendo un gran esfuerzo imprevisto para cumplir con este mandato.

¿Cómo se facturará esta multa? La multa se reflejará en una línea separada del estado de cuenta de facturación denominada "COVID OTC CHARGE". Tenga en cuenta que el nombre de la multa está sujeto a cambios. La factura de las reclamaciones figurará en el segundo mes luego de las reclamaciones pagadas. Por ejemplo, los grupos ASO verían las reclamaciones pagadas de febrero en su estado de cuenta de facturación de abril.

Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de BCBSNM.

Esta información afecta a los asegurados y grupos con cobertura para medicamentos con receta administrados a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM).

BCBSNM tiene contrato con Prime Therapeutics para administrar los beneficios farmacéuticos y otros servicios relacionados. Además, las farmacias se contratan a través de Prime Therapeutics. La relación entre BCBSNM y las farmacias contratadas es de contratistas independientes. BCBSNM, así como varias compañías independientes Blue Cross and Blue Shield, mantienen una participación en Prime Therapeutics.