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Cobertura y elegibilidad

El seguro de gastos médicos de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) cubre los beneficios de salud médicamente necesarios, como servicios médicos, hospitalización y servicios de emergencia.

Además, hemos implementado soluciones prácticas para ayudar a nuestros asegurados a solicitar la atención médica que necesiten durante estos tiempos de incertidumbre.

Al contar con una cobertura médica de BCBSNM, nuestros asegurados reciben atención médica para los problemas de salud relacionados con el COVID-19. Los asegurados pueden acudir a médicos, laboratorios y centros de la red de profesionales de su cobertura médica de BCBSNM por los siguientes motivos:

  • Pruebas de detección del COVID-19
  • Consultas médicas relacionadas con las pruebas del COVID-19
  • Tratamiento para el COVID-19

En respuesta a la pandemia, BCBSNM realizó algunos cambios provisionales que afectan a la cobertura de varios servicios.  Algunos de estos cambios terminarán cuando finalice la emergencia de salud pública. Algunos pueden terminar antes, según la cobertura del asegurado. Para entender los cambios vigentes, consulte las fechas de entrada en vigor de la cobertura.

Vacunas contra el COVID-19

Al contar con una cobertura médica de BCBSNM, usted puede acceder a las vacunas contra el COVID-19 sin ningún costo. Los asegurados deben consultar a sus médicos cuándo deben vacunarse una vez que estén disponibles las vacunas y dialogar sobre cualquier duda que tengan sobre la vacunación.

Si bien la mayoría de las coberturas incluyen la vacuna contra el COVID-19 sin costo, algunos grupos autofinanciados no incluyen los servicios de prevención, incluidas las vacunas contra el COVID-19. Los asegurados que no sepan con certeza qué es lo que incluye su cobertura, deben comunicarse con el administrador de beneficios de su compañía o llamar a Servicio al Cliente de BCBSNM al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Exención de gastos compartidos

Para que nuestros asegurados puedan recibir fácilmente la atención médica y el tratamiento que necesitan durante el brote de COVID-19, los eximimos de los gastos compartidos, incluidos copagos, deducibles y coaseguros, correspondientes a las pruebas y el tratamiento del COVID-19.

Las exenciones de los gastos compartidos terminan cuando finalice la emergencia de salud pública decretada por el HHS. En el caso de los asegurados que tienen coberturas con pólizas de seguro con primas mensuales (fully insured) y coberturas IBAC, actualmente no hay fecha de finalización para el cumplimiento de la regulación del estado de Nuevo México que exige la exención de los gastos compartidos para las pruebas y el tratamiento de COVID-19.

Expansión de la telemedicina

Ofrecemos opciones adicionales en materia de servicios de telemedicina para que los asegurados con coberturas con pólizas de seguros con primas mensuales (fully insured) tengan más acceso a la atención médica con el menor riesgo de exposición.

Los asegurados de BCBSNM, incluidos los que tienen Medicare (excepto las coberturas de la Parte D) y Seguros Suplementarios Medicare pueden acceder a consultas con profesionales médicos que prestan servicios incluidos en la cobertura a través del servicio de telemedicina, tal como se indica en la cobertura.

Las regulaciones estatales sobre gastos compartidos relacionados con el COVID-19 seguirán aplicándose a las pruebas y los tratamientos para el COVID-19 que se administren por telemedicina para los asegurados que tengan coberturas con pólizas de seguro con primas mensuales (fully insured) y coberturas IBAC.

En el caso de pruebas y tratamientos no relacionados con el COVID-2020, las exenciones de gastos compartidos para coberturas de grupos con pólizas de seguro con primas mensuales (fully insured), coberturas comerciales, Medicare (excepto la Parte D) y Coberturas Suplementarias Medicare terminaron el 19 de diciembre de 31. Eso significa que se aplican copagos, deducibles y coaseguros después del 31 de diciembre.

Es posible que los servicios de telemedicina estén disponibles para los asegurados con coberturas que incluyan a MDLIVE®*, nuestro prestador de servicios de telemedicina, o a cualquier prestador de servicios médicos de la red que ofrezca el servicio a través de consultas telefónicas interactivas en vivo o por video digital.

Los beneficios de telemedicina pueden diferir según la cobertura.

Los clientes autofinanciados pueden elegir cómo les administramos la cobertura de tratamientos relacionados con el COVID-19 a sus empleados.

Cobertura para medicamentos recetados

Los asegurados que tienen beneficios farmacéuticos a través de Prime Therapeutics®** pueden solicitar que se les vuelva a surtir de manera anticipada todos los medicamentos con receta que toman actualmente. Pueden solicitar un suministro para 90 días de muchos medicamentos con receta. También pueden inscribirse para recibirlos por correo a través de AllianceRx Walgreens Prime o por teléfono si llaman a Servicio al Cliente al número que aparece en la tarjeta de asegurado de BCBSNM.

Los asegurados que tienen las siguientes coberturas de Medicare y Medicaid pueden solicitar un suministro para 90 días a través del servicio de entrega de medicamentos a domicilio:

Autorización previa

Para traslados. No se exigirá la autorización previa de un hospital para el traslado de un paciente hospitalizado a un centro de atención de enfermedades posagudas de la red que sea médicamente apropiado, como los hospitales de atención médica aguda a largo plazo y los centros de atención de enfermería especializada. Esta exención estará vigente hasta el 28 de febrero de 2021. Esto ayudará a aumentar la disponibilidad de la capacidad de atención médica aguda para los pacientes con COVID-19 durante esta emergencia de salud pública. También permite que nuestros asegurados sigan teniendo acceso a la atención médica necesaria. Los traslados a un centro de salud mental seguirán exigiendo una autorización previa.

En cirugías, procedimientos y terapias opcionales y con aprobación previa. Extendimos las aprobaciones de las autorizaciones previas vigentes para cirugías, procedimientos, terapias y visitas a domicilio opcionales y que no sean de emergencia, siempre y cuando el servicio se haya prestado antes del 31 de diciembre de 2020.  Esto se aplica a los servicios que se aprobaron o programaron originalmente entre el 1 de enero de 2020 y el 30 de junio de 2020.

Requisitos de elegibilidad más flexibles

Los grupos pueden mantener a los empleados ya asegurados desde el 20 de marzo de 2020 hasta el 30 de septiembre de 2020, sin importar la definición de elegibilidad establecida en sus coberturas o en las solicitudes de programas de beneficios (BPA, en inglés). Esto incluye las horas de trabajo reducidas, los permisos de ausencia, licencias y suspensiones.  La flexibilidad no se aplica a quienes acaban de elegir una cobertura a través de un período especial de inscripción.

Vea lo que se les comunica directamente a nuestros asegurados con respecto a estos cambios en la cobertura.

*Es posible que las consultas virtuales no estén disponibles en todas las coberturas. Las consultas virtuales están sujetas a los términos y condiciones de su cobertura, incluidos los beneficios, las limitaciones y las exclusiones. Los servicios médicos que no son de emergencia en Arkansas e Idaho se limitan a una consulta inicial de audio/video (video solamente) interactivo. La disponibilidad del servicio depende de la ubicación al momento de la consulta.

MDLIVE®, una compañía aparte, opera y administra el programa de consultas virtuales de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico y es el único responsable de su funcionamiento así como del desempeño de los profesionales médicos contratados.

MDLIVE® y el logotipo de MDLIVE son marcas registradas de MDLIVE, Inc. y no pueden utilizarse sin una autorización por escrito.

Seguros ofrecidos por Dearborn Life Insurance Company, 701 E. 22nd St. Suite 300, Lombard, IL 60148. Blue Cross and Blue Shield of New Mexico es el nombre comercial de Dearborn Life Insurance Company, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. BLUE CROSS®, BLUE SHIELD® y los símbolos de la Cruz y el Escudo son marcas de servicio registradas de Blue Cross and Blue Shield Association, una asociación de coberturas independientes de Blue Cross and Blue Shield.