Los seguros de gastos médicos como HMO y PPO utilizan un selecto grupo de médicos, hospitales y otros profesionales de cuidados de la salud que ofrecen una variedad completa de servicios de salud incluidos. Estos se denominan redes de proveedores. Cuando se busca un proveedor de servicios de salud, es importante conocer acerca de la red y las opciones que usted tiene.
¿Qué seguro de gastos médicos o red tiene?
Su seguro de gastos médicos o red se indica en su tarjeta de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM). Si tiene preguntas acerca de qué red tiene, llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado.
Consejos para asegurados de la cobertura médica HMO
- Acuda siempre a su médico de cabecera (PCP, en inglés) en primer lugar. Cuando solicita un seguro médico, usted podrá elegir un PCP o se le asignará uno. A menudo, su PCP es su socio en la preservación de su salud. Un pediatra puede ser el PCP de su hijo. Un obstetra/ginecólogo puede ser el PCP de una mujer asegurada.
- Permanezca dentro de la red. Si visita a un médico o concurre a un hospital que no forma parte de su red, en la mayoría de los casos usted será responsable del costo total de los cuidados que reciba. Use nuestro recurso de búsqueda de atención médica para buscar médicos, especialistas, hospitales y farmacias en su red. También puede consultar si su red incluye laboratorios o centros de imagenología diagnóstica antes de hacerse las pruebas. Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.
- Busque un especialista. Su PCP puede pedir un referido o usted puede buscar a un especialista por su cuenta. De cualquier manera, consulte nuestro recurso de búsqueda de atención para asegurarse de que el especialista participa en la red de su cobertura. Usted no necesita un referido de su médico de cabecera para consultar su obstetra/ginecólogo dentro de la red.
- Solicite una autorización previa. Ciertas pruebas y procedimientos deben aprobarse previamente antes de llevarse a cabo según se describe en los documentos sobre beneficios. Su médico o usted tienen que llamar al número de autorizaciones previas (certificaciones previas) que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado. Obtenga más información sobre autorizaciones previas y qué servicios y medicamentos requieren este paso.
- Recurra a la sala de urgencias solo ante emergencias. Si su enfermedad o lesión es grave o potencialmente mortal, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No tiene que permanecer dentro de la red.
- Saber a dónde ir. Antes de buscar cuidados de salud, asegúrese de saber cómo funciona su cobertura, qué incluye y a dónde ir. Esto podría ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero. Más información sobre cómo aprovechar el seguro.
CONSEJOS PARA ASEGURADOS DE LA COBERTURA MÉDICA PPO
- Permanezca dentro de la red. Si visita a un médico o concurre a un hospital que no forma parte de su red, en la mayoría de los casos usted será responsable del costo total de los cuidados que reciba. Use nuestro recurso de búsqueda de atención médica para buscar médicos, especialistas, hospitales y farmacias en su red. También puede consultar si su red incluye laboratorios o centros de imagenología diagnóstica antes de hacerse las pruebas. Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.
- Busque un médico. No necesita ser referido para consultar a un médico u a otro profesional de la salud por un problema específico de salud. Pero la persona que elija sí debe ser parte de la red de su cobertura para que no deba pagar costos más altos por recibir atención de profesionales que no forman parte de la red. Consulte nuestro recurso de búsqueda de atención médica para encontrar a un especialista dentro de la red.
- Solicite una autorización previa. Ciertas pruebas y procedimientos deben aprobarse previamente antes de llevarse a cabo según se describe en los documentos sobre beneficios. Su médico o usted tienen que llamar al número de autorizaciones previas (certificaciones previas) que figura en su tarjeta de asegurado.
- Recurra a la sala de urgencias solo ante emergencias. Si su enfermedad o lesión es grave, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No tiene que permanecer dentro de la red.
- Saber a dónde ir. Antes de buscar cuidados de salud, asegúrese de saber cómo funciona su cobertura, qué incluye y a dónde ir. Esto podría ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero. Más información sobre cómo aprovechar el seguro.