Cómo elegimos a los profesionales médicos de nuestras redes

Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) está comprometido a contar con redes de proveedores que esté a la altura de los estándares de acceso. Para poder unirse a nuestras redes, los proveedores y BCBSNM deben celebrar un contrato. Nuestras redes incluyen proveedores médicos y de salud mental. Regularmente, controlamos si:

  • La ubicación de los proveedores cubren las necesidades de los asegurados en cuanto al acceso
  • Los asegurados pueden obtener servicios con cobertura de los proveedores de nuestra red
  • Debemos incorporar más proveedores en nuestras redes

Nos aseguramos que los proveedores de nuestras redes cuenten con la acreditación adecuada. También les exigimos que cubran ciertos estándares de calidad. Entre los aspectos que controlamos de los proveedores profesionales, se incluye:

  • Educación y capacitación
  • Licencia
  • Registro relacionado con historial disciplinario, legal, en cuanto a licencias, abuso de sustancias y médico/legal

Entre otras cosas, también controlamos los costos a la hora de establecer un vínculo contractual con proveedores. Nuestro objetivo es que los asegurados accedan a una atención médica de calidad que sea asequible.

Profesionales médicos

BCBSNM contrata profesionales médicos que ofrecen servicios en todas las áreas de la medicina, entre las que se incluyen:

  • Medicina Familiar
  • Medicina general
  • Quiropráctica
  • Medicina interna
  • Especialización
  • Subespecialidades
  • Cirugía general y especializada
  • Rehabilitación

Profesionales en salud mental

Los profesionales en salud mental que participan en la red prestan los siguientes servicios:

  • Psiquiatría
  • Psicología clínica
  • Trabajo social clínico con licencia
  • Asesoramiento con licencia, incluido el asesoramiento clínico y la terapia de pareja y familiar

*Esta no es una lista completa de las especialidades de servicios de salud mental de la red.

Es posible que su cobertura de BCBSNM use una red dividida en niveles.   Según los costos, los profesionales médicos se organizan en dos niveles:

Nivel 1: Los asegurados reciben el mayor nivel de beneficios y pagan los gastos de bolsillo más bajos
Nivel 2: Los asegurados reciben un nivel de beneficios reducido y pagan gastos de bolsillo más altos

Cómo BCBSNM elige a los hospitales

Verificamos las ubicaciones de todos los hospitales de todas nuestras redes para garantizar que nuestros asegurados tengan acceso a los hospitales de la red. El objetivo de BCBSNM es asegurar que los hospitales estén disponibles y sean accesibles para todos los asegurados. Para elegir a los hospitales de nuestras redes no consideramos aspectos relacionados con la calidad, la experiencia de asegurados ni los costos.

Es posible que su cobertura de BCBSNM use una red dividida en niveles.   Según los costos, los hospitales se organizan en dos niveles:

Nivel 1: Los asegurados reciben el mayor nivel de beneficios y pagan gastos de bolsillo más bajos
Nivel 2: Los asegurados reciben un nivel de beneficios reducido y pagan gastos de bolsillo más altos