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El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación.
Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte sus materiales de beneficios o llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.
Autorización previa
Con este programa, se le requerirá a su médico que solicite una preaprobación, o una autorización previa, a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) para que reciba los beneficios en ciertos medicamentos.
- A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para los que se puede incluir un programa de autorización previa como parte de su cobertura de medicamentos con receta.
- Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos. Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre medicamentos específicos.
- Si está tomando, o le recetaron, un medicamento que se introdujo hace poco en el mercado, específicamente a partir del 1 de octubre de 2015, es posible que tenga que hacer que su médico presente una solicitud de autorización previa para poder obtener los beneficios para este medicamento. Si tiene preguntas acerca de su medicamento, llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado.
- Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
- Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
- Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos Basic o Enhanced
- Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
- Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos
- Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select
Terapia escalonada
El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea".
- El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable.
- Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.
Paso 1: si es posible, su médico debe prescribir un medicamento de primera línea para su condición.
Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento de primera línea no es el adecuado para usted o no trata bien su condición, su médico deberá enviar una solicitud de autorización previa para que incluya el otro medicamento.
- A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de terapia escalonada como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
- La terapia escalonada no aplica a los equivalentes genéricos de estos medicamentos (si están disponibles), por lo que si usted y su médico deciden que el equivalente genérico es mejor para usted, no se requiere autorización previa.
- Estos medicamentos están listados junto con su primer uso aprobado por la U.S. Food and Drug Administration, pero pueden recetarse para condiciones distintas a las señaladas y aún seguir siendo parte del programa de terapia escalonada.
- Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Se pueden añadir categorías y los medicamentos de la lista son solo ejemplos. Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre medicamentos específicos.
- Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
- Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
- Programas de terapia escalonada para asegurados con listas de medicamentos Basic o Enhanced
- Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
- Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos
- Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select
Si tiene preguntas sobre el programa de autorización previa/terapia escalonada, llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación de BCBSNM.