Programas de farmacias

El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación.

Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte sus materiales de beneficios o llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación.

Autorización previa

Con este programa, se le requerirá a su médico que solicite una preaprobación, o una autorización previa, a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM) para que reciba los beneficios en ciertos medicamentos.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para los que se puede incluir un programa de autorización previa como parte de su cobertura de medicamentos con receta.
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos. Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre medicamentos específicos.
• Si está tomando, o le recetaron, un medicamento que se introdujo hace poco en el mercado, específicamente a partir del 1 de octubre de 2015, es posible que tenga que hacer que su médico presente una solicitud de autorización previa para poder obtener los beneficios para este medicamento. Si tiene preguntas acerca de su medicamento, llame al número que aparece en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado.
• Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsnm.com/provider o llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna duda.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
• Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
• Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos Basic o Enhanced
• Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List) 
• Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos
• Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea".

• El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable.
• Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.

Paso 1: si es posible, su médico debe prescribir un medicamento de primera línea para su condición.

Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento de primera línea no es el adecuado para usted o no trata bien su condición, su médico deberá enviar una solicitud de autorización previa para que incluya el otro medicamento. Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsnm.com/provider o llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna duda.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de terapia escalonada como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
• La terapia escalonada no aplica a los equivalentes genéricos de estos medicamentos (si están disponibles), por lo que si usted y su médico deciden que el equivalente genérico es mejor para usted, no se requiere autorización previa.
• Estos medicamentos están listados junto con su primer uso aprobado por la U.S. Food and Drug Administration, pero pueden recetarse para condiciones distintas a las señaladas y aún seguir siendo parte del programa de terapia escalonada.
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Se pueden añadir categorías y los medicamentos de la lista son solo ejemplos. Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación si tiene preguntas sobre medicamentos específicos.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
• Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
• Programas de terapia escalonada para asegurados con listas de medicamentos Basic o Enhanced
• Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
• Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos
• Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Si tiene preguntas sobre el programa de autorización previa/terapia escalonada, llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación de BCBSNM.

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, la hepatitis C, la hemofilia, el cáncer, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide. Por lo general, requieren el seguimiento estricto de un plan de tratamiento (o la toma en un horario estricto), deben ser manipulados o almacenados de forma especial y es posible que solo estén disponibles en algunas farmacias. Encontrará más información en el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados .

Puede descargar la Lista del programa de medicamentos especializados que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

Puede aplicarse un programa de surtido diferido para algunos medicamentos especializados como determinados medicamentos oncológicos (para el cáncer) administrados por vía oral. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna duda.

Para hacer un pedido a través de Accredo:

• Si son medicamentos recetados nuevos: pida a su médico que llame al 833-721-1619 para transmitir su receta o que envíe la receta electrónica a Accredo . Su médico puede encontrar información sobre las recetas electrónicas en su sitio web.
• Si son medicamentos recetados que ya toma: puede solicitar la transferencia de la receta de un medicamento especializado llamando al 833-721-1619.

Un asesor de atención al paciente colaborará con usted y su médico para confirmar su pedido, la dirección postal y organizar la entrega de sus medicamentos con cobertura.

Al adquirir medicamentos especializados a través de Accredo, podrá recibir sus medicamentos especializados autoadministrables directamente en su domicilio o en el consultorio del médico. Ttambién recibe, sin cargo adicional, los siguientes servicios:

• Apoyo y asesoramiento personalizados a través de más de 500 farmacéuticos especializados y más de 600 enfermeros.
• Comunicaciones simples (como recordatorios para volver a surtir los medicamentos) por teléfono, correo electrónico, mensajes de texto o en la web, como usted prefiera.
• Un sitio web para asegurados y una aplicación móvil para ayudarle a gestionar sus medicamentos recetados
• Apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año y envío estándar gratis.

Es posible que los asegurados de BCBSNM que toman medicamentos orales oncológicos o para la hemofilia tengan otras opciones de farmacias especializadas que forman parte de la red. Conéctese en su cuenta Blue Access for Members^SM para buscar una farmacia especializada preferida cercana.

Accredo es una farmacia de medicamentos especializados contratada para prestar servicios a los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM). La relación entre Accredo y BCBSNM es la de contratistas independientes.  Accredo es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.
Prime Therapeutics LLC es una compañía de administración de beneficios de farmacia, contratada por BCBSNM para administrar sus beneficios de farmacia y otros servicios relacionados. BCBSNM, al igual que varias compañías y coberturas independientes de Blue Cross and Blue Shield, mantiene una participación en Prime Therapeutics LLC.

Express Scripts^® Pharmacy, la farmacia que ofrece el servicio de entrega a domicilio a asegurados con coberturas de medicamentos recetados de BCBSNM, presta servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precio módico que pueden ahorrarle tiempo y dinero. Gracias este programa, usted puede obtener medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) a través de Express Scripts^® Pharmacy. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes. Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento para consultar si se incluyen sus medicamentos.

PEDIDOS A TRAVÉS DE EXPRESS SCRIPTS^® PHARMACY

Cómo comenzar a usar el servicio en línea
Tiene diferentes opciones para surtir o volver a surtir un medicamento en línea o desde un dispositivo móvil:

• Visite express-scripts.com/rx . Siga las instrucciones para inscribirse y crear un perfil.
• Inicie sesión en  myprime.com y siga los enlaces a Express Scripts^® Pharmacy.

Haga el pedido por teléfono
Si desea volver a surtir un medicamento, transferir una receta actual o comenzar a usar el servicio de entrega a domicilio, llame al 833-715-0942, las 24 horas, los 7 días de la semana. Recuerde tener a mano su tarjeta de asegurado, la información del medicamento recetado y la información de contacto de su médico.

Por correo
Si desea enviar un pedido de medicamentos recetados por correo, inicie sesión en Blue Access for Members  Complete el formulario de pedido por correo. Envíe su receta médica, el formulario de pedido completo y el pago a Express Scripts^® Pharmacy.

Si desea obtener más información sobre los pedidos por correo, puede hacer lo siguiente:

• Descargar el volante de Express Scripts^® Pharmacy
• Llame al número que figura al dorso de su tarjeta de asegurado

Si tiene cobertura a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas pueden evitar que usted y los asegurados incluidos de su familia se enfermen, por ejemplo, de gripe, pulmonía, herpes zóster, hepatitis B, meningitis, HPV, tétanos, difteria y tos ferina.

Para saber qué vacuna está incluida en su cobertura, verifique su material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copay, comúnmente llamados copagos, necesario. O puede llamar al número de teléfono que figura al dorso de su tarjeta de asegurado.

• Las vacunas seleccionadas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta se pueden administrar de manera práctica en una farmacia participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo debe presentar su tarjeta de identificación al farmacéutico.
• Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas. O, puede llamar al número que aparece en el dorso de su tarjeta de identificación.
• Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.

Encontrará más información en el volante para asegurados sobre el programa de vacunas en farmacia .

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSNM, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

• Descargue el volante para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos .
• Llame al número de teléfono que aparece en su tarjeta de asegurado.