Información de la cobertura de medicamentos con receta y farmacia

Los medicamentos con receta forman una parte fundamental de su cobertura de atención médica. Si tiene cobertura para medicamentos recetados a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM), esta información puede ayudarlo a usted y a su médico a aprovechar al máximo su cobertura de medicamentos recetados.

If you are a BCBSNM member, log in to Blue Access for MembersSM (BAMSM) para repasar su lista de medicamentos y obtener más información sobre su cobertura para medicamentos con receta. Asegúrese de verificar el material sobre beneficios para conocer más detalles. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura para medicamentos con receta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Lista de medicamentos recetados

Un listado de medicamentos es una lista que incluye todos los medicamentos recetados con cobertura conforme a su beneficio. Lo que usted paga de su bolsillo depende de si el medicamento está en la lista y en qué nivel de cobertura se encuentra. Un medicamento genérico a menudo está en el nivel más bajo. Ver si su medicamento está incluido

Es posible que algunas coberturas de medicamentos con receta le pidan que pague más si pide un medicamento de marca cuando hay un equivalente genérico disponible. Este "Asegurado paga la diferencia" alienta a los asegurados a tomar medicamentos que sean seguros y efectivos, y tengan precios módicos.

Tenga en cuenta: Los seguros de gastos médicos pueden administrar la cobertura médica y farmacéutica por separado para determinados medicamentos. Algunos medicamentos se incluyen en su cobertura médica en lugar de tener cobertura en sus beneficios farmacéuticos. Estos pueden incluir medicamentos que tienen que ser administrados por un profesional médico. Por lo general, estos medicamentos se administran en un hospital, en el consultorio del médico o en un centro de atención médica. Ejemplos de estos medicamentos son los implantes anticonceptivos y la quimioterápia por infusión.  Si está tomando o le recetaron un medicamento que no figura en la lista de medicamentos de su cobertura médica, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para ver si el medicamento puede estar cubierto por su seguro de gastos médicos.

Farmacias cercanas y servicio de entrega a domicilio

BCBSNM tiene una amplia red de farmacias contratadas. Para usar sus beneficios, simplemente busque una farmacia contratada local y muestre su tarjeta de asegurado.

Ícono de medicamento con receta

Red de farmacias participantes (PPN)

  • Es posible que algunos asegurados tengan incluido en su beneficio de medicamentos con receta una Red de farmacias preferidas.
  • Si se incluye en sus beneficios, asegúrese de surtir sus medicamentos con receta en estas farmacias.
  • Al ir a una farmacia participante, tendrá el copago o coseguro más bajo.
  • Puede encontrar las farmacias preferidas en myprime.com utilizando el filtro "preferido".
ícono de calendario

Suministro para 90 días

Con base en sus beneficio:

  • En estas farmacias participantes, puede obtener un suministro para 90 días de los medicamentos con receta.
  • Para su comodidad, puede optar por el servicio de entrega a domicilio

A partir del 1 de enero de 2020 los farmacéuticos pueden facturarle por servicios profesionales (no por proveer medicamentos). Esto incluye las consultas detalladas. Estos servicios estarían incluidos en sus beneficios médicos. El monto que pagará será el mismo que si visita a un especialista, según sus beneficios.

Requisitos especiales y límites

  • En el caso de algunos medicamentos, es posible que tenga que cumplir con ciertos criterios antes de que se apruebe su cobertura de medicamentos con receta.
  • Es posible que los asegurados que usen un medicamento especializado para tratar un problema médico complejo o poco frecuente deban seguir los requisitos del programa de medicamentos especializados.
  • Algunos medicamentos pueden tener límites en cuanto a la cantidad de medicamento que puede suministrarse por receta o dentro de un período determinado.

Repase los recursos disponibles como la sección de preguntas frecuentes, la oferta de medidor de glucosa e información del programa de administración de servicios médicos.

Consulte los materiales relacionados con los beneficios para conocer detalles sobre los beneficios de medicamentos con receta. Si tiene preguntas sobre los beneficios, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.