Programas de farmacias

Estos programas de farmacia están disponibles para los asegurados.

  • Programas de autorización previa y terapias escalonadas

    Los programas de autorización previa y terapia escalonada fomentan el uso de medicamentos seguros y a un precio módico. Cualquiera de estos programas puede formar parte de sus beneficios de medicamentos con receta. La documentación de sus beneficios le indicará si incluye autorización previa o terapia escalonada, además de qué medicamentos forman parte de su cobertura.

    Autorización previa

    El programa requiere que su médico solicite una preaprobación, o una autorización previa, para que usted reciba los beneficios para medicamentos específicos.

    • Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsnm.com/provider.
    • Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
    • Revise los folleto para asegurados para obtener más información sobre autorización previa.
    • Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.
       

    Terapia escalonada

    Este programa recomienda a los asegurados que usen un medicamento "preferido" antes de que su cobertura pague un medicamento "no preferido". El medicamento preferido es tan seguro como eficaz en el tratamiento de un problema médico específico y es una opción de tratamiento económica. Un medicamento no preferido podría ser un medicamento con receta más costoso. Sin embargo, si ya le han recetado un medicamento "preferido", su cobertura pagará un medicamento " no preferido".

    Paso 1: De ser posible, su médico debe recetar un medicamento preferido que sea adecuado para su problema médico.

    Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento preferido no es adecuado para usted o no es eficaz para el tratamiento de su problema médico, su médico debe solicitar una excepción de terapia escalonada para que la cobertura incluya el medicamento no preferido. Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsnm.com/provider.

    • No todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas.
    • Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
    • Revise los folleto para asegurados para obtener más información sobre la terapia escalonada.

    Si tiene preguntas sobre la autorización previa o los programas de terapia escalonada, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

  • Programa de farmacias especializadas

    Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, la hepatitis C, la hemofilia, el cáncer, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide. Por lo general, requieren el seguimiento estricto de un plan de tratamiento (o la toma en un horario estricto), deben ser manipulados o almacenados de forma especial y es posible que solo estén disponibles en algunas farmacias. Encontrará más información en el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados.

    Descargue el Lista de medicamentos del programa de farmacias especializadas, que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrables.

    Puede aplicarse un programa de surtido diferido para algunos medicamentos como ciertos medicamentos de oncología oral (cáncer), para esclerosis múltiple y para la intoxicación por hierro. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

    Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSNM.

    Para hacer un pedido a través de Accredo:

    • Si son medicamentos recetados nuevos, pídale a su médico que llame al 1-833-721-1619 o que envíe la receta electrónica a Accredo. Su médico puede encontrar información sobre las recetas electrónicas en el sitio web de la farmacia.
    • Si son medicamentos recetados que ya toma, puede solicitar la transferencia de la receta médica de un medicamento especializado llamando al 1-833-721-1619.

    Un asesor de atención al paciente colaborará con usted y su médico para confirmar su pedido, la dirección postal y organizar la entrega de sus medicamentos con cobertura.

    Cuando compra medicamentos especializados autoadministrables a través de Accredo, puede solicitar que se los envíen directamente a usted o al consultorio de su médico. Ttambién recibe, sin cargo adicional, los siguientes servicios:

    • Apoyo y asesoramiento personalizados a través de más de 500 farmacéuticos especializados y más de 600 enfermeros.
    • Comunicaciones simples (como recordatorios para volver a surtir los medicamentos) por teléfono, correo electrónico, mensajes de texto o en la web, como usted prefiera.
    • Un sitio web para asegurados y una aplicación móvil para ayudarle a gestionar sus medicamentos recetados
    • Apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año y envío estándar gratis.

    Es posible que los asegurados de BCBSNM que toman medicamentos orales oncológicos o para la hemofilia tengan otras opciones de farmacias especializadas que forman parte de la red. Conéctese en su cuenta Blue Access for MembersSM  para buscar una farmacia especializada preferida cercana.

    Accredo es una farmacia de medicamentos especializados contratada para prestar servicios a los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico (BCBSNM). La relación entre Accredo y BCBSNM es la de contratistas independientes.  Accredo es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.

    Prime Therapeutics LLC es una compañía de administración de beneficios de farmacia, contratada por BCBSNM para administrar sus beneficios de farmacia y otros servicios relacionados. BCBSNM, al igual que varias compañías y coberturas independientes de Blue Cross and Blue Shield, mantiene una participación en Prime Therapeutics LLC.

  • Servicios de entrega de medicamentos a domicilio

    Express Scripts® Pharmacy, la farmacia que ofrece el servicio de entrega a domicilio a asegurados con coberturas de medicamentos recetados de BCBSNM, presta servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precio módico que pueden ahorrarle tiempo y dinero. Gracias este programa, usted puede recibir un suministro de medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para 90 días como máximo a través de Express Scripts® Pharmacy. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes. Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento para consultar si se incluyen sus medicamentos.

    Pedidos a través de Express Scripts® Pharmacy

    Cómo comenzar a usar el servicio en línea

    Tiene diferentes opciones para surtir o volver a surtir un medicamento en línea o desde un dispositivo móvil:

    • Visite express-scripts.com/rx. Siga las instrucciones para inscribirse y crear un perfil.
    • Inicie sesión en  myprime.com  y siga los enlaces a Express Scripts® Pharmacy.
       

    Haga el pedido por teléfono

    Llame al 1-833-715-0942, las 24 horas, los 7 días de la semana, para volver a surtir un medicamento, transferir una receta médica vigente o comenzar a usar el servicio de entrega a domicilio. Recuerde tener a mano su tarjeta de asegurado, la información del medicamento recetado y la información de contacto de su médico.

    Por correo

    Si desea enviar un pedido de medicamentos recetados por correo, inicie sesión en Blue Access for MembersSM. Complete el formulario de pedido por correo. Envíe su receta médica, el formulario de pedido completo y el pago a Express Scripts® Pharmacy

    Para obtener más información sobre el uso del servicio de entrega a domicilio, puede descargar el folleto de Express Scripts® Pharmacy.

     

  • Programa de Vacunación

    Si tiene cobertura a través de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio médico o el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas le ayudan a protegerse de enfermedades como la gripe, la pulmonía, el herpes, la meningitis, el HPV, la hepatitis B, el tétanos, la difteria y la tos ferina.

    Para obtener más información sobre qué vacuna está disponible en su cobertura para usted y los asegurados de su familia incluidos, verifique el material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copago necesario. O puede llamar al número de teléfono que figura en su tarjeta de asegurado.

    • Para las vacunas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta, ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo tiene que presentar su tarjeta de asegurado al farmacéutico.
    • Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas.
    • Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.

    Encontrará más información en el folleto para asegurados sobre el programa de vacunación en farmacias.

  • Administración de servicios farmacéuticos

    Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSNM, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

    El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

    Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

Última actualización: 14 de mayo de 2024