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Autorización previa/Determinación de tratamientos

Autorización previa

Algunos medicamentos deben ser aprobados por la cobertura antes de que se los incluya. De esta manera, la cobertura puede orientar mejor el uso correcto de estos medicamentos. Su médico puede ayudarle a obtener la aprobación. Si desea obtener más información sobre las autorizaciones previas, seleccione el siguiente enlace.

Criterios de autorización previa y formulario

Terapia escalonada

Es posible que se le solicite que comience el tratamiento con un medicamento que cuesta menos pero que tiene el mismo efecto (por ejemplo, un medicamento genérico) en lugar de comenzar con un medicamento que cuesta más. Si el primer medicamento no funciona para usted, la cobertura incluirá el medicamento de mayor costo. Si desea obtener información sobre la terapia escalonada, seleccione el siguiente enlace.


Criterios de terapia escalonada y formulario

Límites de cantidad

Puede haber límites en cuanto a la cantidad permitida de un medicamento. El límite puede ser la cantidad de píldoras que se indica en cada receta médica. Estos límites se basan en pautas de seguridad. Si desea obtener más información sobre los límites, seleccione el siguiente enlace.

Formulario de excepción de límites de cantidad

Revisión de la utilización de medicamentos

Blue Cross MedicareRx realiza evaluaciones del uso de medicamentos que ayudan a garantizar que usted reciba una atención médica segura y adecuada. Es muy importante si uno tiene más de un médico que le receta los medicamentos. La revisión se realiza cada vez que usted presenta una receta, así como de manera regular. Buscamos problemas como los siguientes:

  • Errores en los medicamentos
  • Un medicamento que puede ser innecesario porque está tomando otro medicamento para tratar el mismo problema médico
  • Medicamentos que no son adecuados para usted debido a su edad o sexo
  • Posibles interacciones dañinas entre los medicamentos que está tomando
  • Alergias a medicamentos
  • Errores en las dosis

Si encontramos un problema durante la revisión, colaboraremos con su médico para solucionarlo.

Ayuda para
elegir una cobertura

¿Ya es asegurado de BCBSNM? Si es mayor de 64 años, use el recurso Ayudarme a elegir para encontrar la cobertura adecuada para usted.

¿No es asegurado de BCBSNM? Si no está seguro de qué cobertura necesita, responda algunas preguntas que le ayudarán a decidirse.

Ahora que ya eligió una cobertura, es el momento de solicitarla.

Recursos útiles

Última actualización: 05 de septiembre de 2023