Información para asegurados
Lo que debe saber sobre su cobertura
Conozca lo fundamental de cómo funciona su cobertura Blue Cross Medicare AdvantageSM de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico. Utilice estos recursos y herramientas para ayudarlo a aprovechar al máximo su cobertura.
Cómo usar su cobertura Blue Cross Medicare Advantage
Queremos que aproveche al máximo su cobertura nueva. En esta sección, encontrará recursos que le ayudarán a comenzar, aprovechar al máximo sus beneficios, usar recursos en línea, aprender acerca de las reclamaciones y mucho más.
Llámenos antes de llamar a Medicare. Debido a que Blue Cross Medicare Advantage es su cobertura Medicare, debe llamarnos si tiene alguna pregunta. Nuestro equipo de Atención al Asegurado le informará si Medicare puede responder a su pregunta. Llame a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.
Bienvenido a su cobertura
- Confirmación de inscripción: Antes de que pueda comenzar a usar su cobertura, Medicare debe aprobar su inscripción. Esto tomará alrededor de 10 días laborables. Una vez aprobada su inscripción, usted recibirá una carta de reconocimiento y una carta de confirmación. A continuación, le enviaremos su tarjeta de asegurado.
- Kit de bienvenida: Incluye el formulario de medicamentos de su cobertura, el formulario de Evidencia de Cobertura y otra información útil. Más información sobre el kit de bienvenida.
Buscar un profesional
- Búsqueda de profesionales médicos: Para maximizar los beneficios, acuda a prestadores de servicios médicos dentro de la red. Podemos ayudarlo a elegir un prestador principal de servicios médicos (PCP) en la red de su cobertura. Buscar un profesional médico.
- Programe su consulta anual de bienestar una vez que la cobertura esté activa.
Coseguros y copagos
- Entender los costos: El coaseguro es un porcentaje de la factura que usted paga. Los copagos son un monto fijo que usted paga al momento de recibir el servicio.
Cobertura de medicamentos con receta
- Formulario de medicamentos y búsqueda de farmacias: Usted tendrá acceso en línea a una lista de medicamentos que detalla los medicamentos con cobertura. Usted puede compartir esta lista con su médico y hablar sobre los medicamentos que toma ahora. Más información.
- Autorización previa: Además, aprenda cómo se clasifican los medicamentos en niveles según el costo, la autorización previa, los límites de cantidad y más. Más información sobre autorización previa.
- Transición de la cobertura de medicamentos: Si es nuevo en nuestra cobertura, averigüe cómo obtener un suministro limitado de su medicamento sin cobertura. transición de la cobertura de medicamentos.
- Manejo de terapias con medicamentos: Averigüe si el medicamento que toma es seguro, funciona bien y se adapta a su estilo de vida sin costo adicional para los asegurados elegibles. Más información sobre manejo de terapias con medicamentos.
- Cobertura de pago de medicamentos con receta de Medicare: Este programa puede ofrecer ayuda para administrar sus gastos de bolsillo. Averigüe más acerca de la Pago de medicamento con receta de Medicare.
Reseña de las reclamaciones y más
- Presentación de reclamaciones: Por lo general, el profesional médico y el farmacéutico presentan cualquier reclamación por servicios o medicamentos recetados que usted haya recibido. Una vez que se presente la reclamación, usted recibirá una explicación de beneficios (EOB) de nuestra parte. La frecuencia con la que la reciba dependerá de la frecuencia con la que reciba atención o surta sus recetas.
- ¿Qué es una EOB? La EOB es un estado de cuenta, no una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó.
- Cómo usar una EOB: Revíselas para asegurarse de que sean correctas. Si cree que hay errores en su estado de cuenta de EOB, o si cree que es víctima de fraude, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado.
Aviso anual de cambios
- Usted recibirá el aviso anual de cambios en octubre. En el aviso, se le informarán los cambios que se realizarán en su cobertura para el año entrante, a partir del 1 de enero. Se describirán los cambios previstos en las primas o beneficios.
Cómo abordar cuestiones y problemas
Si tiene problemas con su cobertura Medicare o con la atención médica que recibe, tiene derecho a presentar una queja. Puede abordar cualquier dificultad e inquietud sobre la cobertura de Medicare que pueda tener a través de un proceso de quejas.
Para quejas sobre su cobertura Medicare relacionadas con la atención médica que ha recibido:
Ir a Apelaciones e inconformidades de atención médica
Para presentar quejas sobre su cobertura Medicare relacionadas con medicamentos con receta:
Ir a Determinación de cobertura, apelaciones e inconformidades de Medicare
Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, tiene dos opciones:
Oficina del Defensor del Pueblo de Medicare