Información para asegurados
Lo que debe saber sobre su plan
Conozca los conceptos básicos de cómo funciona su plan Blue Cross and Blue Shield of New Mexico Blue Cross Medicare AdvantageSM . Use these resources and tools to help you get the most from your plan.
Cómo usar su plan Blue Cross Medicare Advantage
Queremos que aproveche al máximo su cobertura nueva. En esta sección, encontrará recursos que le ayudarán a comenzar, aprovechar al máximo sus beneficios, usar recursos en línea, aprender acerca de las reclamaciones y mucho más.
Llámenos antes de llamar a Medicare. Debido a que Blue Cross Medicare Advantage es su cobertura Medicare, debe llamarnos si tiene alguna pregunta. Nuestro equipo de Servicios para Miembros le informará si Medicare puede responder a su pregunta. Llame a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.
Bienvenido a su cobertura
- Confirmación de inscripción: Antes de que pueda comenzar a usar su plan, Medicare debe aprobar su inscripción. Esto tomará alrededor de 10 días hábiles. Recibirás una carta de reconocimiento y una carta de confirmación una vez aprobada. A continuación, le enviaremos su tarjeta de asegurado.
- Kit de bienvenida: Incluye el formulario de medicamentos de su plan, el formulario de Evidencia de Cobertura y otra información útil. Más información sobre el kit de bienvenida.
Buscar un profesional
- Provider Search: To maximize benefits, use in-network providers. Podemos ayudarlo a elegir un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) en la red de su plan. Buscar un profesional médico.
- Programe su visita anual de bienestar una vez que la cobertura esté activa.
Coseguros y copagos
- Entendiendo los costos: El coaseguro es un porcentaje de la factura que usted paga. Los copagos son un monto fijo que usted paga al momento de recibir el servicio.
Cobertura de medicamentos con receta
- Formulario de medicamentos y búsqueda de farmacias: Tendrá acceso en línea a un Formulario de medicamentos, que es una lista de medicamentos que están cubiertos. Puede compartir el formulario con su médico y hablar sobre los medicamentos que toma ahora. Más información.
- Autorización previa: Además, aprenda cómo se clasifican los medicamentos en niveles según el costo, la autorización previa, los límites de cantidad y más. Más información sobre autorización previa.
- Transición del Plan de Medicamentos: Si es nuevo en nuestro plan, averigüe cómo obtener un suministro limitado de su medicamento que no está cubierto. Transición del plan de medicamentos.
- Manejo de la terapia con medicamentos: Averigüe si el medicamento que toma es seguro, funciona bien y se adapta a su estilo de vida sin costo adicional para los miembros elegibles. Más información sobre Manejo de la terapia con medicamentos.
- Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare: Este programa puede ofrecer ayuda para administrar sus gastos de bolsillo. Averigüe más acerca de la Pago de medicamento con receta de Medicare.
Datos breves sobre las reclamaciones y más
- Presentación de reclamaciones: Por lo general, su proveedor y farmacéutico presentarán cualquier reclamo por los servicios o recetas que recibió. Una vez que se presente la reclamación, recibirá una Explicación de Beneficios (EOB) de nuestra parte. La frecuencia con la que la reciba dependerá de la frecuencia con la que reciba atención o surta sus recetas.
- ¿Qué es una EOB? La EOB es una declaración, no un proyecto de ley. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó.
- Cómo usar una EOB: Revíselos para asegurarse de que sean correctos. Si cree que hay errores en su estado de cuenta de EOB, o cree que es víctima de fraude, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.
Aviso anual de cambios
- Recibirá su Aviso Anual de Cambio en octubre. Esto le dirá qué cambios se realizarán en su plan para el próximo año, a partir del 1 de enero. Describirá cualquier cambio esperado en las primas o beneficios.
Cómo abordar cuestiones y problemas
Si tiene problemas con su plan de Medicare o con la atención que recibe, tiene derecho a presentar una queja. You can address any Medicare coverage difficulties and concerns you may have through a complaint process.
Para quejas sobre su plan de Medicare relacionadas con la atención médica que ha recibido:
Vaya a Apelaciones y quejas de atención médica
Para quejas sobre su plan de Medicare relacionadas con medicamentos recetados:
Vaya a Determinación, apelaciones y quejas formales de cobertura de Medicare
Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, tiene dos opciones:
Oficina del Defensor del Pueblo de Medicare