Parte C | Blue Cross and Blue Shield of New Mexico

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Medicare Parte C - Medicare Advantage

Una cobertura Medicare Advantage es otra opción de cobertura que puede tener como parte de Medicare. Estas coberturas, a veces llamadas "Parte C" o "Coberturas MA", están disponibles a través de compañías de seguros privadas acreditadas por Medicare. Las primas son tarifas fijas, independientemente de la edad.

Si se une a una cobertura Medicare Advantage, recibirá los siguientes beneficios:

  • Cobertura Medicare Parte A (seguro de hospitales)
  • Cobertura Medicare Parte B (seguro médico)
  • Límites en los gastos de bolsillo que usted paga

La mayoría incluye:

  • Cobertura Medicare para medicamentos con receta (Parte D)
  • Redes de profesionales de la salud que ayudan a administrar los costos
  • Cobertura adicional, como programas de servicios para la vista, la audición, dentales y/o de salud y bienestar

Todos los tipos de coberturas Medicare Advantage le garantizan los siguientes beneficios:

  • Atención médica inmediata y de emergencia
  • Cuidado de enfermedades terminales (cobertura de Original Medicare)

Las coberturas pueden cobrar diferentes copagos, coseguros y deducibles por estos servicios.

Dependiendo de las coberturas Medicare Advantage disponibles en su área, puede tener estas opciones:

  • HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud
    En la mayoría de las HMO, solo puede acudir a médicos, especialistas u hospitales incluidos en la lista de la cobertura, excepto en caso de emergencia. También es posible que se le pida que solicite un referido a su médico de cabecera antes de visitar a un especialista.
  • HMO-POS: Cobertura HMO de punto de servicio

    Es una cobertura HMO que le permite acceder a algunos servicios fuera de la red por un costo más alto.

  • PPO: Organización de Proveedores Participantes
    En la mayoría de las PPO, usted paga menos si acude a médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que pertenecen a la red de cobertura Medicare Advantage. Puede acudir a médicos, hospitales y profesionales de la salud fuera de la red, pero es posible que tenga que pagar copagos y coseguros más altos.
  • PFFS: Organizaciones privadas que cobran una cuota por prestar servicios
    Las coberturas PFFS se parecen a la cobertura Original Medicare en el sentido de que, por lo general, puede acudir a cualquier médico, a otro profesional de la salud o a un hospital si aceptan atenderlo. La cobertura Medicare Advantage determina cuánto pagará a los médicos, otros profesionales de la salud y hospitales, y cuánto debe pagar usted cuando reciba atención médica.
  • SNP: Cobertura para necesidades especiales
    Las coberturas SNP proporcionan atención médica especializada y específica para grupos específicos de personas, como las que tienen Medicare y Medicaid, las que viven en un hogar para cuidados especiales o las que tienen algunas enfermedades crónicas.
  • MSA: Cuenta de ahorros para gastos médicos

Es una cobertura que combina un seguro de gastos médicos con un deducible alto con una cuenta bancaria. Medicare deposita dinero en la cuenta (generalmente menos que el deducible). Usted puede usar el dinero para pagar sus servicios de atención médica durante el año.

Aspectos importantes a tener en cuenta

Tendrá que seguir pagando su prima de la Parte B

Si solicita una cobertura Medicare Advantage, tendrá que seguir pagando la prima de Medicare Parte B, así como cualquier prima que cobre la cobertura que elija. Es posible que se aplique una prima mensual que puede variar según la cobertura seleccionada.

No puede tener una cobertura de Seguro Suplementario de Medicare y una cobertura Medicare Advantage a la vez.

Las coberturas Medicare Advantage son seguros de gastos médicos aprobados por Medicare que se ofrecen a través de compañías privadas. Las coberturas Medicare Advantage son diferentes de los Seguros Suplementarios de Medicare. Si solicita una cobertura Medicare Advantage, no puede contratar un Seguro Suplementario de Medicare.

Mire este video para saber cómo solicitar una cobertura Medicare Parte C.

Programa Medicare Parte C

  • Ver transcripción

    Parte C (Medicare Advantage)

     

    ¿Qué es?

    Medicare Parte A y Parte B conforman lo que suele llamarse "Original Medicare." Si bien las Partes A y B son útiles, la mayoría de las personas que son elegibles para Medicare adquieren más cobertura de seguro. Conozcamos la cobertura de la Parte C, o de Medicare Advantage, que se ofrece a través de compañías de seguros privadas.

    A diferencia de Original Medicare, la cobertura Medicare Advantage a menudo tiene reglas diferentes respecto de cómo obtener servicios o a qué profesionales médicos puede consultar. Usted paga una prima mensual por la cobertura de la Parte C.

    Así que, ¿cuál es la ventaja?

    Las compañías de seguros privadas que ofrecen la Parte C suelen brindar otros beneficios, como programas de bienestar, dentales y para la salud. Algunas coberturas Medicare Advantage ofrecen cobertura para medicamentos con receta. Debido a que existen varias diferencias entre las coberturas de la Parte C, debería tomarse el tiempo necesario para comparar y comprar.

    ¿Cuáles son los detalles?

    Puede solicitar la cobertura Medicare Advantage cuando comienza a ser elegible por primera vez para Medicare. El período inicial de inscripción comienza tres meses antes del mes de su cumpleaños número 65 y finaliza tres meses después del mes de su cumpleaños. Para ser elegible, debe vivir en un área donde se ofrece la cobertura Medicare Advantage.

    Usted puede cambiar de coberturas entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre, durante el período de inscripción anual. En la mayoría de los casos, usted estará asegurado durante el año civil, a partir de la fecha de inicio de la cobertura. Pero en algunos casos puede cambiar su cobertura Medicare Advantage. Si usted cambia o pierde su cobertura de seguro, podría cambiar su cobertura durante el período especial de inscripción.

    • Si es ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos y tiene 65 años o más, aún puede solicitar Medicare Parte A incluso si su edad de jubilación del Seguro Social no es 65 años.
    • Si recibe beneficios del Seguro Social y es un empleado ferroviario retirado, será asegurado por Medicare Parte A sin necesidad de hacer nada más.
    • Si trabaja después de los 65 años para una compañía con 20 o más empleados de tiempo completo, puede usar la cobertura de la compañía como su cobertura principal.

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Recursos útiles