Lista de medicamentos recetados

Una lista de medicamentos es la lista de medicamentos disponible para los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of New Mexico. Los gastos de bolsillo que paga por los medicamentos recetados se determinan según si su medicamento figura en la lista de medicamentos. Estas listas de medicamentos recetados tienen diferentes criterios de cobertura, que se llaman "niveles". En general, si elige un medicamento que está en un nivel inferior, los gastos de bolsillo de un medicamento recetado serán menos. Su médico debe consultar la lista de medicamentos cuando le receta uno. Esto puede ayudarlo a reducir los gastos de bolsillo.

If you are a BCBSNM member, log in to your Blue Access for MembersSM account to check your drug list and learn more about your prescription drug benefits. Asegúrese de verificar el material sobre beneficios para conocer más detalles. Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura para medicamentos con receta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Tenga en cuenta: Los seguros de gastos médicos pueden administrar la cobertura médica y farmacéutica por separado para determinados medicamentos. Algunos medicamentos se incluyen en su cobertura médica en lugar de tener cobertura en sus beneficios farmacéuticos. Estos pueden incluir medicamentos que tienen que ser administrados por un profesional médico. Por lo general, estos medicamentos se administran en un hospital, en el consultorio del médico o en un centro de atención médica. Ejemplos de estos medicamentos son los implantes anticonceptivos y la quimioterápia por infusión.  Si está tomando o le recetaron un medicamento que no figura en la lista de medicamentos de su cobertura médica, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para ver si el medicamento puede estar cubierto por su seguro de gastos médicos.

  • Listas de medicamentos recetados para coberturas médicas individuales metálicas

    Las listas de medicamentos que se encuentran a continuación se utilizarán con su seguro de gastos médicos siempre que:

    • Usted haya solicitado una cobertura por su cuenta (en lugar de hacerlo a través de su empleador) y
    • Su cobertura es un seguro de gastos médicos "metálico", que puede incluir una cobertura médica Oro, Plata, Bronce.

    Su cobertura para medicamentos con receta a través de BCBSNM se basa en una lista de medicamentos, que es una lista de los medicamentos que se consideran seguros y tienen un precio módico.

    Para encontrar el nombre de un medicamento dentro del documento con la lista de medicamentos en PDF, use las teclas Control y F en el teclado o vaya a Editar en el menú desplegable y seleccione Encontrar/Buscar. Escriba la palabra o la frase que está buscando y haga clic en Buscar.

    Vea su lista actual de medicamentos recetados con vigencia al 1 de enero de 2024:

    A partir del 1 de enero de 2024, los beneficios de medicamentos recetados sufrirán algunos cambios. Revise los cambios para 2024.

    Usted, su proveedor médico o su representante autorizado pueden solicitar una excepción de la lista de medicamentos si su medicamento no figura en la lista o se ha eliminado de ella. Para solicitar esta excepción, usted, la persona que le receta o su representante autorizado​​​​​​​ deberá enviar la documentación de BCBSNM. Para comenzar este proceso, usted o su prestador de servicios médicos que le hace las recetas pueden llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para obtener más información o completar y enviar el Formulario de excepción de cobertura de medicamentos recetados. En general, BCBSNM le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de la cobertura de sus beneficios en un plazo de 72 horas luego de recibida su solicitud. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSNM​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde).  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

    Si tiene un problema de salud y no tomar el medicamento puede suponer un riesgo para su vida o su salud, o podría imposibilitarle recuperar la función máxima, o si su tratamiento farmacológico actual utiliza un medicamento no cubierto, usted, la persona que le receta o su representante autorizado podría solicitar un proceso de revisión acelerado. BCBSNM le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de cobertura dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de su solicitud para una verificación urgente. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSNM​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde). Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado tiene alguna pregunta.  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

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  • Listas de medicamentos recetados para coberturas ofrecidas por el empleador: grupos grandes (51 más empleados)

    Las siguientes listas de medicamentos se utilizan para los seguros de gastos médicos de BCBSNM ofrecidos por empleadores. Si su empresa tiene 51 o más empleados, su cobertura para medicamentos con receta de BCBSNM podría basarse en una de las siguientes listas de medicamentos. Estas listas de medicamentos se actualizan constantemente.

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    Vea su lista de medicamentos que entra en vigor a partir del 1 de enero de 2024:

  • Listas de medicamentos con receta para coberturas metálicas ofrecidas por el empleador: grupos pequeños (1-50)

     

    Las siguientes listas de medicamentos se utilizan para los seguros de gastos médicos de BCBSNM ofrecidos por empleadores. Entre estas coberturas pueden incluirse la Platino, Oro, Plata o Bronce.

    Si tiene una compañía que cuenta con 1 a 50 empleados, su cobertura para medicamentos con receta de BCBSNM se basa en una lista de medicamentos, que es un inventario de medicamentos que se considera que son seguros y tienen un precio módico.

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    Vea su lista actual de medicamentos recetados con vigencia al 1 de enero de 2024:

    A partir del 1 de enero de 2024, los beneficios de medicamentos recetados sufrirán algunos cambios. Revise los cambios para 2024.

    La cobertura de esta lista de medicamentos finalizó el 31 de diciembre de 2023, a excepción de una cobertura con una fecha de renovación fuera del ciclo 2024. Consulte los materiales sobre beneficios para obtener más información.

    A partir del 1 de enero de 2023, los beneficios de medicamentos recetados sufrieron algunos cambios. Revise los cambios para 2023.

    Usted, su proveedor médico o su representante autorizado pueden solicitar una excepción de la lista de medicamentos si su medicamento no figura en la lista o se ha eliminado de ella. Para solicitar esta excepción, usted, la persona que le receta o su representante autorizado​​​​​​​ deberá enviar la documentación de BCBSNM. Para comenzar este proceso, usted o su prestador de servicios médicos que le hace las recetas pueden llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para obtener más información o completar y enviar el Formulario de excepción de cobertura de medicamentos recetados. En general, BCBSNM le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de la cobertura de sus beneficios en un plazo de 72 horas luego de recibida su solicitud. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSNM​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde).  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

    Si tiene un problema de salud y no tomar el medicamento puede suponer un riesgo para su vida o su salud, o podría imposibilitarle recuperar la función máxima, o si su tratamiento farmacológico actual utiliza un medicamento no cubierto, usted, la persona que le receta o su representante autorizado podría solicitar un proceso de revisión acelerado. BCBSNM le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) la decisión de cobertura dentro de las 24 horas posteriores a la recepción de su solicitud para una verificación urgente. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSNM​​​​​​​ le informará a usted o la persona que le receta (o representante autorizado) por qué se rechazó y puede ofrecerle un medicamento alternativo incluido (si corresponde). Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado tiene alguna pregunta.  O si lo prefiere, apelación la determinación de beneficios.

Última actualización: 04 de enero de 2024