Formularios y documentos

Estos formularios y documentos de uso frecuente le serán útiles para administrar su cobertura. Están disponibles en archivos PDF. Solo haga clic en un formulario o documento para descargarlo o imprimirlo. Es posible que tenga que instalar un programa para leer PDF. La mayoría de los programas para leer documentos en formato PDF se pueden descargar sin costo. Una opción es Adobe^® Reader^®, que tiene incorporada una función de lectura en pantalla. Puede descargarlo en sitio de Adobe.

Documentos de la cobertura del asegurado

Manual para asegurados

Directorio de la red de profesionales médicos

Servicios adicionales sin costo

Formularios y documentos para medicamentos con receta

Lista de Medicamentos Preferidos

Actualizaciones de la lista de medicamentos preferidos

Directorio de farmacias

Formulario de reclamación de medicamentos con receta de Medicaid - Complete este formulario para enviar una reclamación de un medicamento recetado. Debe enviar el recibo original de la farmacia junto con el formulario.

Formulario de pedido por correo de medicamentos recetados de Medicaid - Use este formulario para pedir el envío por correo de nuevos medicamentos de mantenimiento recetados o para volver a surtirlos. Envíe el formulario completo a la dirección que figura en él. Debe incluir la receta original firmada por su médico.

Volante del programa de pedido por correo de medicamentos recetados de Medicaid - Sepa cómo solicitar los medicamentos que toma a largo plazo o que toma todos los días. Puede solicitar que se los entreguen en su casa.

Formulario de lista de medicamentos del paciente - Tenga a mano un registro de sus medicamentos para compartirlo con su médico.

Formularios y documentos de transporte

Formularios legales y de privacidad

Formulario de solicitud de apelación para asegurados - Usted o su representante designado podrán usar este formulario para presentar una apelación. Consulte las instrucciones que figuran en el formulario para conocer cómo presentar una apelación.

Formulario de solicitud de apelación para prestadores de servicios médicos - Puede solicitar a su prestador de servicios médicos que presente una apelación en su nombre. Use este formulario y siga las instrucciones. Su prestador de servicios médicos deberá incluir cierta información para respaldar la solicitud. Además, usted debe firmar el formulario. Una vez completado, envíelo a la dirección que figura en el formulario.

Formulario de poder notarial - Designe a alguien en quien usted confíe para que tome decisiones sobre los servicios de atención médica en caso de que usted no pueda hacerlo. Siga las instrucciones del formulario.

Formulario de autorización estándar y otros formularios de privacidad

Otros formularios y documentos

Formulario de selección de médico de cabecera - Los asegurados de Turquoise Care deben seleccionar un médico de cabecera. Complete el formulario con la información de su médico de cabecera y envíelo por correo a BCBSNM.

Boletines informativos Blue For Your Health

Eventos de educación para la salud para los asegurados de Turquoise Care

Recomendaciones de cuidados preventivos para adultos

Recomendaciones de cuidados preventivos para niños