Preguntas frecuentes

Turquoise Care es el programa de atención médica administrada de Medicaid de Nuevo México. Los asegurados de Medicaid tienen cobertura a través de una Organización de Atención Médica Administrada (MCO, en inglés). Blue Cross and Blue Shield of New Mexico es una de las MCO que ofrece la cobertura de seguro de gastos médicos de Medicaid.

Para obtener más información sobre Turquoise Care, visite el sitio web de la Autoridad de Atención Médica (HCA, en inglés) de Nuevo México.

Con este plan, usted elige un médico de cabecera (PCP) de nuestra red de profesionales de la salud de alcance estatal. Su PCP colaborará con usted para determinar sus necesidades de atención médica y será además quien mejor conozca sus necesidades de atención médica.

BCBSNM paga a los profesionales de la salud por los servicios con cobertura. Son sin cargo para usted. No es necesario alcanzar un deducible. Si consulta a un profesional médico que forma parte de la red, no es necesario que llene formularios de reclamaciones. Consulte la información de sus beneficios para ver los detalles.

La atención médica virtual también se conoce como telesalud. Le permite comunicarse con un profesional médico mediante videollamadas en línea o llamadas telefónicas. Si es difícil visitar a su médico en persona, la atención virtual es una opción. BCBSNM ofrece 2 maneras de acceder a la atención médica virtual:

• El médico de atención primaria (PCP, en inglés) virtual a cargo de Galileo^®1 le permite programar consultas periódicas en línea para recibir atención médica rutinaria o cuando surjan problemas.
• Las consultas virtuales a cargo de MDLIVE^®2 le permiten hablar con un médico o terapeuta las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para recibir atención médica inmediata.

Conozca más sobre la atención médica virtual.

Llamar a Atención al Asegurado de BCBSNM al 1-866-689-1523 (TTY: 711) para solicitar una tarjeta de asegurado nueva. La nueva tarjeta puede demorar hasta dos semanas en llegar. Si necesita una tarjeta provisional de asegurado mientras espera su tarjeta nueva, puede imprimir una carta para darle a su profesional de la salud. Simplemente inicie sesión en Blue Access for Members, portal protegido para asegurados℠. Vaya a Mi cobertura. Haga clic en la tarjeta de asegurado para imprimir una copia provisional. También puede acceder a su tarjeta de asegurado digital o solicitar una nueva tarjeta de asegurado en línea.

Llame sin cargo a Atención al Asegurado de BCBSNM al 1-866-689-1523 de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., hora de la montaña. El departamento de Atención al Asegurado está cerrado los sábados, domingos y los siguientes días festivos: Año Nuevo, Día de los Caídos, Juneteenth, Día de la Independencia, Día del Trabajo, Día de Acción de Gracias y Navidad. Si llama fuera del horario de atención, puede dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. Tenga a mano su tarjeta de asegurado al llamar. Los asegurados con problemas auditivos o pérdida del habla pueden llamar a la línea TTY/TDD al 711. También puede enviar sus preguntas por correo electrónico a Servicio al Cliente.

Un profesional médico es un médico, una instalación o un profesional de la salud con licencia. Su médico de cabecera es un profesional médico. Los profesionales de la salud ofrecen productos y servicios médicos a los asegurados con seguros de gastos médicos.

Un prestador de servicios médicos de la red es un profesional de atención médica o centro de salud contratado por BCBSNM para prestar servicios a los asegurados de Turquoise Care. A veces se lo llama "profesional médico participante".

Un profesional que no forma parte de la red es un profesional de la salud o un centro que no tiene contrato con BCBSNM. A veces se lo llama "profesional médico no participante".

El médico de cabecera le ayuda a cubrir todas sus necesidades de atención médica. Llame a su PCP siempre que tenga alguna necesidad con respecto a su salud.

Su PCP es quien mejor lo conoce. Su médico de cabecera conoce su historia médica. También conoce su estado de salud actual. Saberlo ayuda a su PCP a tomar las mejores decisiones cuando necesita atención médica. Su PCP también puede ayudar a arreglar las consultas con especialistas.

Comuníquese con su PCP para recibir atención. Si no está disponible, su médico de cabecera le informará cómo consultar a otro médico. También puede recibir atención médica de manera virtual.

Más información sobre la atención médica virtual.

Si su cobertura es nueva y necesita elegir un médico de atención primaria (PCP, en inglés), tiene estas opciones:

• Completar el formulario de selección de médico de cabecera y envíenoslo por correo
• Iniciar sesión en Blue Access for Members℠, portal protegido para asegurados, e ir a Mi salud > Buscar atención médica. Hacer clic en "Seleccionar médico de atención primaria".
• Llamar a Atención al Asegurado de BCBSNM al 1-866-689-1523 (TTY: 711)

Si desea cambiar su médico de atención primaria vigente, tiene estas opciones:

• Iniciar sesión en Blue Access for Members, Portal protegido para asegurados, e ir a Mi salud > Buscar atención médica. En la información de su médico de cabecera actual, haga clic en "Cambiar médico de cabecera".
• Llamar a Atención al Asegurado de BCBSNM al 1-866-689-1523 (TTY: 711)

Si su médico de atención primaria o grupo médico deja de ser parte de la red, recibirá una carta. Para elegir un médico de atención primaria nuevo, llame a Atención al Asegurado de BCBSNM. Marque el número para llamadas sin costo que figura en su tarjeta de asegurado, 1-866-689-1523 (TTY: 711).

Algunos servicios requieren la aprobación de BCBSNM. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si BCBSNM no aprueba los servicios, los costos no estarán cubiertos (no serán pagados) por BCBSNM. Usted y su profesional médico aún pueden optar por llevar a cabo los servicios, pero usted quizá tenga que pagarlos.

La aprobación de BCBSNM es obligatoria antes de lo siguiente:

• Lo admiten en un hospital para un procedimiento hospitalario.
• Recibe alguno de los servicios que figuran en el listado de los que requieren aprobación.
• Consulta a un profesional de la salud que no es parte de su red.

Para solicitar aprobación, usted o su proveedor de servicios de salud debe llamar a Servicios de Salud de BCBSNM. Llame al 1-877-232-5518, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., hora de la montaña. Los profesionales médicos de la red saben cuáles son los servicios que se tienen que aprobar y se encargarán de consultarlo con BCBSNM por usted. Los profesionales que no forman parte de la red quizás no lo hagan.

Si es miembro de una comunidad indígena estadounidense, no necesita aprobación para consultar a profesionales de la salud de servicios médicos indígenas, tribales o de índigenas urbanos (conocidos en conjunto como "I/T/U"). Para los servicios provistos por un profesional que no es ITU, las aprobaciones son obligatorias para asegurados indígenas estadounidenses. Llame al 1-877-232-5518 (TTY: 711) para consultar si dichos servicios necesitan autorización previa.

Repase la lista de los servicios que requieren aprobación

Sí. Puede recibir una segunda opinión sobre cualquier procedimiento o tratamiento. Su médico puede recomendarle un especialista. Usted o su médico pueden llamar al BCBSNM para solicitar ayuda. Debe solicitar la segunda opinión a profesionales médicos de la red BCBSNM o solicitar una autorización previa a BCBSNM para consultar a un profesional médico que no forme parte de la red.

No. Sin embargo, asegúrese de que el especialista participe en la red de BCBSNM. Vea también si su cobertura incluye los servicios antes de programar la cita. De lo contrario, deberá hacerse cargo de los costos de los servicios sin cobertura. Incluso si no necesita un referido para algunos servicios prestados por especialistas, es posible que necesite una aprobación previa. Pregúntele a su médico de cabecera. Él/Ella conoce su historia médica. Su médico de cabecera es la persona mejor capacitada para ayudarle a coordinar su atención médica , incluidas sus consultas con especialistas.

Una emergencia es un problema médico repentino con síntomas graves. Estos síntomas pueden incluir dolor intenso. Sin ayuda médica inmediata, su salud o su vida podrían correr peligro. Los problemas médicos de emergencia pueden afectar las funciones del organismo. Pueden causar lesiones graves a órganos o partes del cuerpo. Los siguientes son algunos ejemplos de emergencias:

• ataque cardíaco
• derrame cerebral
• dolor intenso en el pecho u otro dolor que no desaparece
• dificultad para respirar
• hemorragia que no para
• pérdida de conciencia (desmayo)
• convulsiones
• intoxicación o sobredosis de medicamentos
• quemaduras graves
• lesión grave producto de un accidente o caída
• fracturas de huesos
• lesión en un ojo o pérdida repentina de la visión
• querer lastimarse o lastimar a otros.

Los servicios recibidos en una sala de emergencias (ER, en inglés) u otro centro de trauma deben ser en respuesta a un problema definido como "emergencia" para tener cobertura. Los servicios recibidos en el consultorio de un médico o centro de atención médica inmediata no se consideran emergencias.

Visite el Manual para asegurados para conocer las pautas de la cobertura de atención médica de emergencia.

BCBSNM quiere ayudarle a procurar que reciba la atención que necesita durante una emergencia. Esto es lo que debe hacer:

• Durante una emergencia, si puede hacerlo de manera segura, acuda al hospital o centro de trauma más cercano.
• Puede llamar al "911" o a otros recursos de emergencia comunitarios para pedir ayuda durante una emergencia.
• No necesita aprobación para recibir servicios de emergencia.
• Llame a BCBSNM dentro de las 48 horas de la admisión. Nuestro número para llamadas sin costo figura al dorso de su tarjeta de asegurado, 1-866-689-1523 (TTY: 711).
• Llame a su médico de cabecera lo antes posible después de haber recibido atención médica de emergencia o si lo admiten como paciente hospitalizado. Hágalo para que su médico de cabecera pueda coordinar la atención de seguimiento.

Aviso: es posible que los asegurados que acuden a una sala de emergencias si no es necesario deban pagar un copago por atención en la sala de emergencias.

Si viaja y necesita atención médica de emergencia, llame al "911". Siempre y cuando sea posible hacerlo sin correr riesgos, vaya a la sala o al centro de emergencias más cercano. Al volver a casa, llame a su PCP o coordinador de atención médica para programar atención de seguimiento.

La atención médica inmediata se refiere al tratamiento médico de un problema de salud que no pone en riesgo la vida. El problema médico requiere una atención inmediata para evitar problemas de salud graves. Si necesita asesoramiento, puede llamar sin cargo a nuestra línea de enfermería telefónica 24/7 Nurseline al  1-877-213-2567 (TTY: 711). Consulte el Manual para asegurados para conocer las pautas sobre los servicios de atención médica inmediata con cobertura.

También puede hablar con un médico o terapeuta las 24 horas del día, los 7 días de la semana, de forma virtual, para recibir atención médica inmediata. Una consulta virtual puede costarle menos que acudir a un centro de atención médica inmediata o a una sala de emergencias.

Información sobre consultas virtuales.

Algunas veces no tiene una enfermedad grave pero siente que necesita atención médica rápidamente. Si es así, acuda a una clínica de atención médica inmediata de nuestra red. También puede llamar sin cargo a nuestra línea de enfermería telefónica 24/7 Nurselina al 1-877-213-2567 (TTY: 711).

Nota: El tiempo de espera en un centro de atención médica inmediata puede ser más corto que en una sala de emergencias. Es importante que acuda a la sala de emergencias solo si tiene una emergencia.

Llame a Modivcare^®3 para coordinar su transporte. Su horario de atención es de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., hora de la montaña. Está cerrado los fines de semana y los días feriados. Debe llamar al menos 3 días laborables antes de su cita. Un ejemplo de transporte de rutina es una consulta programada regularmente con su prestador de atención médica primaria (PCP, en inglés). Para programar un viaje, llame al 1-866-913-4342 (TTY: 1-866-288-3133). Esta llamada es gratuita.

Los asegurados de BCBSNM pueden recibir un reembolso por las millas recorridas cuando van en su propio automóvil. Deben conducir su vehículo para recibir los servicios con cobertura. Es necesario contar con una aprobación previa para estos viajes. El millaje se reembolsa según la tarifa de reembolso por millaje de BCBSNM. Esta tarifa cubre el viaje de ida y vuelta desde el domicilio del asegurado hasta el consultorio del profesional médico o centro médico. Modivcare puede proporcionar información detallada sobre los límites de millaje.

Para obtener respuestas a otras preguntas frecuentes sobre transporte, visite la página Transporte.

Consulte Cobertura de medicamentos para más información. También puede conocer más sobre su cobertura de medicamentos con receta en la página de preguntas frecuentes de medicamentos.